醫(yī)療保險論文精選15篇
在學習、工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經(jīng)驗的過程。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療保險論文1
[摘要]文章利用兩個縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來。
[關鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險;Logistic模型
隨著我國農(nóng)村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農(nóng)民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農(nóng)村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農(nóng)村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關心的各種醫(yī)療風險，彌補新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。
在對小額醫(yī)療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫(yī)療保險的市場定位。
一、小額醫(yī)療保險需求影響因素分析
小額醫(yī)療保險實質上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫(yī)療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關聯(lián)分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務調查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險需求的主要因素等。
雖然影響個人醫(yī)療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫(yī)療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農(nóng)戶認為參加醫(yī)療保險的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農(nóng)戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫(yī)療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或實際參加醫(yī)療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫(yī)療保險領域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫(yī)療費用高而希望參加醫(yī)療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫(yī)療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地數(shù)量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會對農(nóng)戶的`參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農(nóng)戶對醫(yī)療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經(jīng)濟實力越強，同樣的醫(yī)療開支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對風險的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強烈。
3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟特征(主要是戶主的)會影響到農(nóng)民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關系，但實質上兩者之間并不存在直接的因果關系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。
4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險的組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區(qū)范圍內(nèi)進行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。
5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或實物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風險分擔機制。
二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計結果
本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進行入戶調查，調查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫(yī)療需求等。
在調研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫(yī)療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農(nóng)戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產(chǎn)品。
在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數(shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數(shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農(nóng)合的個人也愿意投保。
在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關系數(shù)檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險需求之間的正相關關系，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險的需求意愿越強烈，表明醫(yī)療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫(yī)療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險購買意愿的影響并不顯著。婚姻狀況并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預測醫(yī)療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農(nóng)戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險需求并不呈現(xiàn)正相關關系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險，獲取農(nóng)戶的信任至關重要。
4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險機制規(guī)避醫(yī)療風險;是否參加新農(nóng)合對投保意愿的影響也很顯著，說明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購買小額醫(yī)療保險的意愿會明顯降低。對保險機構來說，新農(nóng)合對小額醫(yī)療保險具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險的風險較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險需求意愿。
三、結論
通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現(xiàn)實意義和政策價值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發(fā)生率。說明農(nóng)村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費用的支出。
2.農(nóng)村醫(yī)療保險顯著降低了農(nóng)民個人的醫(yī)療費用負擔，但是，參加醫(yī)療保險的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關于人口老齡化對醫(yī)療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險制度的構建中應該特別關注老人醫(yī)療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。
5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農(nóng)戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對醫(yī)療服務的需求勢必會加速膨脹。
6.小額醫(yī)療保險的市場空間狹小。因為小額醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫(yī)療保險的市場空間不大。實質上，新農(nóng)合是一項有政府補貼的小額醫(yī)療保險制度，目前保險機構可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風險監(jiān)管、運營監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運營效率。
醫(yī)療保險論文2
[摘要]隨著城鎮(zhèn)居民越來越多，人口老齡化情況越來越嚴重，為了保障城鎮(zhèn)居民的生活健康，必須要完善我國的社會醫(yī)療保險制度。但是因為我國城鎮(zhèn)居民人數(shù)比較多，醫(yī)療保險制度不夠完善，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理越來越重要。本文主要對醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀、必要性及方法做一簡單的介紹。
[關鍵詞]醫(yī)療保險；檔案管理
中圖分類號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（20xx）38-0168-01
醫(yī)療保險作為我國社會保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟幫助，減輕居民的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要的影響。
一、醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀
1、對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫(yī)療保險檔案管理重要性的正確認識。隨著醫(yī)療保險參保人數(shù)的逐年增加，導致醫(yī)療保險檔案的數(shù)量也急劇增長，因為醫(yī)療保險檔案工作比較復雜，有些領導對醫(yī)療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務員對醫(yī)療保險檔案管理意識薄弱，認為檔案管理對自己沒有意義而松懈。
2、醫(yī)療保險檔案的材料沒有收集齊全，醫(yī)療保險檔案是參保過程中具有保存價值是醫(yī)保事業(yè)的真實記錄和歷史反應。但是由于人員調動時沒有及時交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。
3、對醫(yī)療保險檔案沒有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標準。每個地區(qū)的醫(yī)療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發(fā)生。
4、醫(yī)療保險檔案管理人員沒有進行過專業(yè)培訓，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險大多為兼職人員，并沒有接受過專業(yè)的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業(yè)務水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。
二、醫(yī)療保險檔案管理的必要性
醫(yī)療保險作為我國社會保證體系的重要組成部分，是對未來不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險制度的建設是由國家立法，強制實施的。醫(yī)療保險檔案是在醫(yī)保過程中形成的文字、電子文檔等具有保存價值的原始記錄。醫(yī)療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險各項待遇的重要依據(jù)，很多人對于醫(yī)療保險檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認為沒有必要成立醫(yī)療保險檔案管理部門。其實，醫(yī)療保險檔案管理對我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。
對醫(yī)療檔案有一個科學的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險檔案管理的開發(fā)，并且充分利用它進行工作，才能實現(xiàn)檔案管理工作的價值而且可以為醫(yī)療保險檔案管理打下堅實的基礎。所以，要對醫(yī)療保險檔案管理有一個標準，使其具有科學性、及時性和準確性，保證檔案的真實性和完整性，可以使醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。
醫(yī)療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務管理繁雜。所以醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的'作用。一方面可以給領導提供依據(jù)，醫(yī)療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算和基金收支提供詳細的資料，而且對于建立科學、高效的醫(yī)療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫(yī)療保險成立時間短還有很多不切實際的問題，需要不斷地完善有關的政策，方便成立和群眾的需求相適應的的制度，醫(yī)療保險檔案管理便為領導的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務。醫(yī)療保險檔案能清楚的寫明參保單位和參保個人的參保情況、費用記錄和年限計算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學習一般知識、了解醫(yī)保信息并且可以為維護自身權益提供直接憑據(jù)。
三、醫(yī)療保險檔案管理的措施和辦法
1、提高對醫(yī)療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進行的基礎和前提，在平時的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。
2、提高檔案管理人員的管理技術水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復雜的醫(yī)療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險檔案管理打造一支高水平、高素質的隊伍。
3、要對檔案管理工作方法進一步完善。我們要盡可能的利用各種先進技術來改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設備，這樣我們可以為各種先進技術的應用提供必要的硬件設備。另一方面我們要應用各種技術和相應的軟件的開發(fā)，這樣可以建立一個醫(yī)療保險檔案管理的工作平臺。通過對檔案管理工作方法的改進，實現(xiàn)了對檔案檢索、統(tǒng)計以及借閱管理的自動化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。
4、要對檔案管理制度進一步完善。我們應該從實際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質量。
5、要積極推進檔案管理的信息化建設。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設，來提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。
四、總結
綜上所述，我們在醫(yī)療保險檔案管理中存在著一系列的問題，我們在解決這些問題時要堅持科學、合理、有序的原則，還要國家相關部門統(tǒng)籌兼顧，強化引導，建立一個交流的平臺，可以提高醫(yī)療保險檔案管理的工作效率。
參考文獻
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醫(yī)療保險論文3
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質的醫(yī)療保險應用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運營的風險特點迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險運行規(guī)律，又能夠運用管理學、醫(yī)學、保險學知識和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險應用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險應用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質的醫(yī)療保險應用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險應用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險應用型人才是指掌握醫(yī)學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫(yī)療保障領域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫(yī)療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。
同時，依據(jù)應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將醫(yī)療保險應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計; 管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規(guī)則;實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫(yī)療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)，特別是應用型人才培養(yǎng)提出了新要求。
1.強調理論聯(lián)系實踐，突出知識的應用性。
新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結算服務，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的.功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實踐，準確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務與管理過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫(yī)療保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設計，改進管理方案和運營規(guī)則，構建高效的醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結算障礙。
2.融合不同學科知識，集成多種專業(yè)技能。
新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫(yī)療保險從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計等業(yè)務內(nèi)容。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學科的知識與專門技能，能夠將醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、理學、法學等學科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學技能、風險管理技能系統(tǒng)集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對醫(yī)療服務實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。
3.不斷學習，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮市場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質提出新的要求。作為醫(yī)療保險應用型人才，只有不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實踐要求相適應的知識、能力和素質結構。只有通過不斷學習并在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學習能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設計、政策法規(guī)、運營管理、技術工具等方面善于學習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。
4.增強社會責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關系民生的重大改革。醫(yī)療保險應用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務范圍廣、利益關系復雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務。因此，醫(yī)療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。高校應用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特征和學生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構建“按社會需求設專業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)方案需要回應醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學，使學生具備較扎實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學科，習慣于依據(jù)管理學專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當?shù)瘜I(yè)的學科特點。高校應在牢牢把握醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來設置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應的教學內(nèi)容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設置。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類學科基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學生具備基本的知識結構、技能和素質。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質;大類學科基礎課程則著重為學生打造較為扎實的醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學科課程為主(如醫(yī)療保險學、保險精算學、保險統(tǒng)計學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學科特征。教學內(nèi)容強調理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質的基本要求;專業(yè)方向和跨學科選修課程可以根據(jù)學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。
3.培養(yǎng)學生社會責任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。實踐教學是鞏固理論知識、培養(yǎng)學習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設置實踐教學內(nèi)容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養(yǎng)和提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業(yè)實習(論文設計)等多個環(huán)節(jié)構成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設的實驗課;涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓課或短期實訓;以專題演講、程序設計、數(shù)學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學生科研活動以及畢業(yè)實習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學活動，培養(yǎng)學生的社會責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng)新、服務社會”的目的。
4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。當前醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學法占據(jù)主導的單一教學模式。在這種“填鴨式”的教學模式中，教師傳授給學生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學生的主體性認知，原本應該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動、教學相長的教學場景難以出現(xiàn)，學生的應用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學習的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng)新教學模式，在教學方法的選用上應由強調知識本位的教學方法向能力本位的教學方法轉變。通過采取研討教學法、現(xiàn)場教學法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會相融合)、案例教學法、項目教學法等多樣化的教學方法，有效展現(xiàn)多種教學手段，提升教學效果。研討教學與現(xiàn)場教學法可以使教師與學生在教學現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會醫(yī)療保險機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時指導學生自主學習，激活學生分析問題、解決問題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學或項目教學法時，引入醫(yī)療保險領域的相關案例或項目進行分析討論，便于教師在教學過程中將教學內(nèi)容與實踐要求相結合，培養(yǎng)學生在具體情景中的主動學習能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學生獨立或合作完成項目規(guī)劃、設計、執(zhí)行與評估的綜合實踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫(yī)療保險論文4
【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。
【關鍵詞】醫(yī)院保險現(xiàn)狀；完善對策；展開
引言
20xx年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對應的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險試點工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現(xiàn)存問題會對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫(yī)療保險改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險當前的主要問題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會主義國家，醫(yī)療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點。當前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關系和工作關系都處于極不穩(wěn)的`的狀態(tài)，同時也具有很強的流動性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權益、義務，通常不會為雇傭的農(nóng)民工繳納社會保險。而由于工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰的狀況在大學畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業(yè)保險，而大學畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔
2.不同類型醫(yī)療保險間的銜接度不足
醫(yī)療保險的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫(yī)療保險，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險機構服務和監(jiān)管。從目前我國社會發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險制度未能根據(jù)當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫(yī)療保險，但是隨著國家對家政服務行業(yè)的嚴格監(jiān)管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險制度是圍繞著戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫(yī)療保險購買的連續(xù)性難以實現(xiàn)當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險制度幾乎不能實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。
二、進一步完善我國醫(yī)療保險制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務
各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點提供差異化的醫(yī)療保障服務。當前我國的農(nóng)民工已經(jīng)是一個比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險工作開展相關經(jīng)驗，需要針對當前社會發(fā)展狀況開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學生提供可醫(yī)保報銷的門診服務、適當降低就醫(yī)墊付起點等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營
建立各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動，為加快地方經(jīng)濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區(qū)現(xiàn)狀制定科學規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運營機制，保證醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營在全國范圍內(nèi)全面推開。結束語醫(yī)療保險制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫(yī)療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次；加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入力度等措施不斷完善�？傊M一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權益，才能有效推動國家的良好發(fā)展。
參考文獻：
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醫(yī)療保險論文5
隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展.事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補充保險就是單位在參加醫(yī)療保險的基礎上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫(yī)療保險進行補充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以后的風險。但是在事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經(jīng)營風險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題，接著提出相應的對策和建議。
一、事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題和困境
事業(yè)單位補充醫(yī)療保險推行過程中，基本醫(yī)療保險制度不完善，導致醫(yī)療費用不斷增加，缺乏相應的經(jīng)驗和技術，成為我國事業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展的瓶頸。
1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險制度不完善。在實際過程中，基本醫(yī)療保險是整個事業(yè)單位醫(yī)療保險的基礎。就目前而言，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險制度有待完善，導致補充醫(yī)療保險發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時有效的得到參保資金，導致醫(yī)療保險基金在運行過程中，存在著不小的支付風險，增加了企業(yè)補充醫(yī)療保險落實的難度。
2.醫(yī)療費用不斷增加。受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險管理機制不完善的影響，導致事業(yè)單位控制醫(yī)療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫(yī)療機構建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒有建立完善的.監(jiān)管機制和成本制約機制。另外，醫(yī)患之間的信息、出現(xiàn)非常不對稱的情況，導致我國居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險基金的壓力，導致事業(yè)單位補充醫(yī)療業(yè)務很難有效展開。
3.缺乏相應的經(jīng)驗和技術。雖然當前事業(yè)單位補充醫(yī)療保險在很大程度上彌補了我國基本醫(yī)療保險的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結合自身的發(fā)展情況，制定有效的補充醫(yī)療保險方案，提高保險的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險行業(yè)在保險種類設計、經(jīng)驗積累以及服務平臺上，都不能滿足實際需要，嚴重制約了我國事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的良性發(fā)展。
4.補充醫(yī)療保險經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險主要通過單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險機構進行承辦。在進行單位內(nèi)部承辦過程中，就會不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本:在進行商業(yè)保險機構承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會影響到補充醫(yī)療保險的利用效果。
5.商業(yè)保險機構成本企業(yè)補充性醫(yī)療保險問題。在采用商業(yè)保險機構進行補充保險過程中，缺乏有效的風險控制方法，面臨著較大的經(jīng)營風行，使得在補充保險在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險機構沒有采取有效的風險控制手段，第一，商業(yè)保險機構沒有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學的費率。第。，在實際工作過程中，很多商業(yè)保險機構、醫(yī)院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫(yī)療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險企業(yè)和機構之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業(yè)務，就會相應的壓低費用，在很大程度上就會增加商業(yè)保險機構經(jīng)營風險，導致惡性競爭，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。
二、做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的措施
為了做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險展開論述。
1.要加大監(jiān)管力度。第一，作為勞動社會保障部門，要加強基本醫(yī)療保險的推進力度，做好醫(yī)療保險制度改革，完善相應的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第。，對于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補充理療保險事業(yè)的良性發(fā)展。
2，要建立完善的補充醫(yī)療保險制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運行和發(fā)展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫(yī)療保險方法，實現(xiàn)管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫(yī)療保險，提高醫(yī)療消費水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補充醫(yī)療保險制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補充醫(yī)療保險報銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結合自身情況，建立專業(yè)化的報銷屏體，提高報銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強事業(yè)單位內(nèi)部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補充醫(yī)療保險方案，提升單位的負擔能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟效益，從而不斷針對補充醫(yī)療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對實際情況，要對補充醫(yī)療保險方案不斷進行完善和調整。
3.事業(yè)單位補償醫(yī)療保險的原則。為了保證事業(yè)單位補償醫(yī)療保險能夠正常穩(wěn)定的進行，提升職工醫(yī)療消費的承擔能力在實際過程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補充醫(yī)療保險制度過程中，要嚴格按照國家相關法律法規(guī)制定，并對后期的補充醫(yī)療保險方案進行調整完善，控制職工補充醫(yī)療保險最大支付金額。第二，科學比例分擔原則。在職工進行醫(yī)療費用報銷過程中，事業(yè)單位要結合自身隋況，考慮到單位實際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫(yī)療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據(jù)職工的實際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。
4.要做好商業(yè)保險機構的管理。為了維護補充醫(yī)療保險工作秩序，相關單位要加快行業(yè)自律，堅決杜絕行業(yè)之間的惡性競爭，避兔導致補充醫(yī)療保險市場出現(xiàn)混亂.增強保險機構面臨的風險作為保險機構和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關系，提供優(yōu)質服務，取得良好信譽，做好價格科學合理的評判。作為事業(yè)單位，要避兔出現(xiàn)短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。
5.事業(yè)單位要加強審核。為了有效的降低補充醫(yī)療保險存在風險，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機制，對存在的風險進行科學的識別，加強核保和核賠的力度，對風險進行有效的控制:另外，對于單位承保的保險業(yè)務，不能簡單的通過規(guī)模進行考量，從而導致承保質量下降，削減經(jīng)濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強做好補充醫(yī)療保險賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實際情況，設計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務。
綜上所述，事業(yè)單位開展補充醫(yī)療保險工作過程中，要結合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫(yī)療機構的合作，科學合理的設置保險費率和險種，對相關市場加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權益。
醫(yī)療保險論文6
一、縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀及及存在問題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風險能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。
�。ㄈ┵r付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問題原因
（一）統(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┗鹫{劑機制滯后。
未能建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補充醫(yī)療保險工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費需求，又有不同的醫(yī)療消費承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的.影響下，產(chǎn)生了實事上的不平等。
三、改善縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖墝用嬖O計市級統(tǒng)籌制度。
省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個政策標準，為今后實行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┡c地方基本醫(yī)療保險相互補充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫(yī)療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
（三）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進基金抗風險能力。
醫(yī)療保險主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預計未來幾年內(nèi)將提高省級層次。所以，縣公司補充醫(yī)療保險設計也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險改革計劃，設計統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌時，補充醫(yī)療保險也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進一步明確改善縣公司補充醫(yī)療保險的內(nèi)涵和目標，充分認識到實施全省補保統(tǒng)籌是實現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權利的落實，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫(yī)療保險的目標提高醫(yī)療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫(yī)療保險服務管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補充醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經(jīng)濟條件的區(qū)域繳交和報銷比例應相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標準的區(qū)域劃分。
�。ǘ┓止しN進行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時，補充醫(yī)療保險的繳交和報銷比例也應當向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。
�。ㄈ┓蛛A段進行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。
�。ㄋ模┆剟钚苑桨�。
在補充醫(yī)療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質；也可以對員工工作環(huán)境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫(yī)療保障的目的。一個好的補充醫(yī)療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫(yī)療保險中也設計相應的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎。
四、結語
總之，要重視縣公司補充醫(yī)療保險問題，采取切實可行的措施，開創(chuàng)公司補充醫(yī)療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發(fā)展。
醫(yī)療保險論文7
摘要：在國家醫(yī)療方案改革及實施的過程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點，對醫(yī)療保險管理中存在的問題，以及建議的優(yōu)化進行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險制度的綜合性發(fā)展。
關鍵詞：醫(yī)療保險管理論文
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求的過度
在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構建的過程中，存在著醫(yī)�；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)�；颊叨裕瑸榱藵M足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。
�。ǘ┽t(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)�；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構建中，更為嚴重的'會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議
（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質量標準化的系統(tǒng)考核。
�。ǘ⿲崿F(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險制度的構建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)�；颊撸�，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領導進行醫(yī)保工作的匯報，結合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫(yī)保工作制度構建的順利進行。對于醫(yī)院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。
三、結束語
總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)�；顒拥墓芾�，適當?shù)倪M行管理對策的設計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構建系統(tǒng)化的技術指導。
醫(yī)療保險論文8
1、存在的問題
程序復雜，效率不高理賠程序過于復雜，投保單位必須經(jīng)過軍師級單位代為辦理投保及理賠手續(xù)，操作起來不太方便，且時效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰(zhàn)士由于身份證丟失，無法提供身份證明，其就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可能無法辦理理賠，合法權益將得不到保障。范圍狹窄，實效較差一般情況下，部隊官兵在就醫(yī)時大多是感冒等常見癥狀，所需藥費并不高，病歷工本費、掛號費等費用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來，保險理賠金額與實際就醫(yī)花費不相等，其實效性會大打折扣。保險銜接，仍有盲點《遠離軍隊醫(yī)療機構人員商業(yè)醫(yī)療保險方案》中規(guī)定，甲方需要增加或者減少被保險人的，在辦理二次保險結算時，向乙方提供被保險人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個人員變更時間節(jié)點，如果上半年新調入的人員沒趕上簽保險，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險覆蓋內(nèi)的時間最長達半年之久，盲點可見。
2、實施商業(yè)醫(yī)療保險的改革方向
簡化手續(xù)，理高效賠一是改革就醫(yī)費用結算制度，官兵就診時所產(chǎn)生的費用，由部隊財務部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊財務部門將理賠材料上報后，由保險公司將賠付款直接打入部隊商業(yè)醫(yī)療保險專用賬戶。二是改革投保方式，由獨立營以上單位直接與縣(市)級保險分公司簽訂投保協(xié)議。如果有人員變動，辦理投保事項及辦理理賠時會更快捷高效，有效地節(jié)約部隊經(jīng)費。擴大范圍，增強實效一是擴大就醫(yī)范圍。由于目前的保障模式是在二級以上醫(yī)院就醫(yī)，如果投保人在訓練、執(zhí)行任務時出現(xiàn)突發(fā)疾病或受傷等情況需要就醫(yī)，往往不能及時趕到二級以上醫(yī)院就醫(yī)，這時其產(chǎn)生的醫(yī)療費用將會由個人承擔或單位承擔，參加商業(yè)醫(yī)療保險的效果將會大打折扣，所以就醫(yī)范圍應擴大到所有醫(yī)院和衛(wèi)生所。二是擴大理賠范圍。目前，掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、手術附加費等特需醫(yī)療服務及檢查康復費用都不在理賠范圍之內(nèi)，這使得投保人的權益受限。一方面軍人體質都較好，都是在經(jīng)過嚴格的體檢后才進入到部隊服役的，較少出現(xiàn)病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業(yè)，是一個特殊的群體，在訓練和執(zhí)行任務過程中極易出現(xiàn)摔傷、扭傷等情況，這就需要進行磁共振等檢查及康復性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費用及理療費用納入理賠范圍。
3、爭取優(yōu)待，確保利益
由于軍隊醫(yī)療一直是由軍隊醫(yī)院提供醫(yī)療服務的，地方醫(yī)療機構沒有保障軍人病員的先例，軍人優(yōu)先的服務理念還沒有在地方醫(yī)療系統(tǒng)樹立起來。在這種情況下，為確保官兵能得到優(yōu)質的服務，部隊相關單位應多與地方政府協(xié)調，使地方醫(yī)療服務人員樹立起軍人優(yōu)先的理念，地方醫(yī)院形成軍人就醫(yī)優(yōu)先的`機制。
一是明確要求地方醫(yī)院做到軍人就醫(yī)優(yōu)先，簡化就醫(yī)程序，為官兵熱情服務。醫(yī)務人員應根據(jù)患者病情，實事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或濫用藥物，同時在治療過程中要嚴格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。
二是確定合理醫(yī)療范圍，根據(jù)門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項目及藥品。為杜絕地方醫(yī)院對部隊患者亂收費及部隊患者的不合理花費等問題，可以制定合理醫(yī)療藥品目錄。此目錄以軍隊合理醫(yī)療藥品目錄為基礎，可以參照駐地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄。嚴禁開目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開3天的藥品，且每次將就診費用控制在1000元以內(nèi)。
三是醫(yī)院給予軍人健康體檢給予優(yōu)惠，在100元的保費內(nèi)，給予盡量多的項目優(yōu)惠，使有限的保費在保險額度內(nèi)利益最大化。無縫銜接，節(jié)約經(jīng)費由于每人每年的保費是360元，可以粗略地計算為每人每天的保費是1元，所以在和保險公司簽訂投保協(xié)議時應補充以下條款:在人員變動時，投保單位將人員變動名單發(fā)至保險公司，及時增減投保受益對象。在人員減少時，計算出退保人員本年度剩余保費，將剩余保費列入保險公司暫收款一欄;在增加投保人員時，保險公司按照本年度剩余天數(shù)追加保費;部隊年底與保險公司進行核實，多退少補。這樣既能實現(xiàn)無縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節(jié)約部隊有限的衛(wèi)生經(jīng)費。
醫(yī)療保險論文9
摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦機構，不僅在公共醫(yī)療領域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系，在全科醫(yī)生支持下的分級診療制度也為以色列醫(yī)療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經(jīng)驗值得我國醫(yī)改借鑒。
關鍵詞:以色列;醫(yī)療保險體系;經(jīng)驗借鑒
以色列醫(yī)療保險制度從1948年開始實施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達國家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規(guī)定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險基金機構提供)。由此，以色列實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無論貧富(除非必要的醫(yī)療服務外)公民接受的醫(yī)療服務全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四。縱觀以色列有效的醫(yī)療保險制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫(yī)療保險
一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫(yī)保領域的約束與監(jiān)督，但由于競爭機制的缺失，醫(yī)療服務的提供部門也難以保障服務質量和對基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監(jiān)督相結合，在保險基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務、控制費用的效果。以列醫(yī)療保險采取管辦分開的運行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關政策，并授權于獨立于各部委的NII(國家醫(yī)療保險機構)統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險基金;具體的經(jīng)辦服務則委托給四家有資質的醫(yī)療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫(yī)�；饳C構)，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊成為這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫(yī)保服務。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫(yī)保服務越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機構進行著約束監(jiān)督，而這四家負責具體經(jīng)辦服務的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過吸引更多公民前來注冊方式進行著競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務品質提供了推動力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫(yī)生
自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實行了嚴格的分級診療制度。由全科醫(yī)生承擔著初級診療活動，患者遇到醫(yī)療問題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認為有必要轉到上級醫(yī)院就診，會出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費用非常昂貴，據(jù)了解，門診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進行，離不開以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計，以色列全國約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國每萬人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學院校都設置全科醫(yī)生專業(yè)，大學畢業(yè)后，還需經(jīng)過四年的住院醫(yī)生培訓和兩次相關考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會地位較高，基層社區(qū)會拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系
以色列醫(yī)療保險體系不僅在能實現(xiàn)疏導患者有序就醫(yī)，在各個醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；鹬苯优e辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個社區(qū)醫(yī)療服務中心，26個大診所，152個初級衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實行統(tǒng)一的法人管理機制，醫(yī)療設備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個機構之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機構眾多，醫(yī)生流動性大，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫(yī)院不得設立門診藥房，居民購藥時出示的醫(yī)生處方上有對應執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對我國的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達國家的投入水平，但居民預期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，醫(yī)�；鸪^10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴重，這與我國現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關系，以色列與我國國情不同，但其在醫(yī)保領域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進醫(yī)保領域的管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費的'籌集者，在醫(yī)保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫(yī)保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒有獨立的管理機構，各醫(yī)保險經(jīng)辦機構之間也沒有競爭機制。
第二，構建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗，以色列醫(yī)療機構的層級和定位非常準確，全科醫(yī)生負責初級診療服務，患者必須持有全科醫(yī)生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫(yī)院就診，通過全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國的醫(yī)改過程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機構的角色定位，加強基層醫(yī)療機構的基礎首診作用，大型醫(yī)院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎服務。
第三，繼續(xù)推動我國醫(yī)聯(lián)體的建立，促進醫(yī)療資源的深度整合。以色列對醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問題。
第四，我國個人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但并沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫(yī)保服務達到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢并沒有獲得較高質量的醫(yī)療服務。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質量的醫(yī)療服務，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結構，針對老百姓的需求，著重發(fā)展高品質的醫(yī)療保障服務。
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醫(yī)療保險論文10
摘要：就目前少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度中存在的幾方面問題，進行分析研究，深入探討，提出了完善組織、健全制度、實行自查自控、提高質量、降低成本等對策措施。
關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險制度 管理 問題 對策
醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展是新形勢下社會發(fā)展的客觀需要，它通過建立有效的費用制約機制強化對醫(yī)院的管理，對醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠。因此如何抓好醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度的管理工作至關重要，筆者結合所在醫(yī)院近幾年執(zhí)行醫(yī)療保險制度中的一些經(jīng)驗與做法，探討如下。
1醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度管理中存在的主要問題
1.1部分醫(yī)院之間以及醫(yī)務人員之間形成“競爭”
醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構定點制度，醫(yī)療保險管理機構選擇符合標準的醫(yī)院為定點醫(yī)院，每個參保職工可以選擇若干定點醫(yī)院就醫(yī)。參保患者可以自由選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生就診，原來相對固定的病人群體，逐漸變成相對不穩(wěn)定的群體，醫(yī)院之間形成了一種潛在的“競爭”態(tài)勢，這就使得部分醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務態(tài)度、醫(yī)療質量、醫(yī)藥費用、技術水平、醫(yī)療信譽等方面的“競爭”力度有所加大。
1.2部分醫(yī)院的醫(yī)患矛盾突出
醫(yī)療制度強化了病人的費用意識，醫(yī)生給參保患者診治時有義務告知治療方案中哪些項目屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。但是極少數(shù)醫(yī)務人員對醫(yī)療保險相關政策的不熟悉、工作上的不負責任等原因，沒有明確告知，而引發(fā)所在醫(yī)院、醫(yī)務人員與參保患者之間的矛盾有所增加。
1.3少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療費用高漲
醫(yī)療保險資金透支醫(yī)�；鹗怯邢薜�，少數(shù)醫(yī)院的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，增加了參保病人的負擔，也造成醫(yī)保資金的浪費與透支。筆者通過調研發(fā)現(xiàn)，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)保資金的使用超出總額控制范圍，其原因之一就是過高的醫(yī)療費用沒有得到相對有效的控制，主要表現(xiàn)為:⑴高檔、貴重藥品與輔助藥品過度使用，如三線抗生素無原則地違規(guī)使用，核黃素等輔助、貴重藥品不論何種疾病均有所使用，且用量較大;⑵一次性醫(yī)用材料的種類、價格、使用范圍增長擴大比較明顯，檔次有所增高。
1.4醫(yī)保資金實行總額控制
部分醫(yī)院經(jīng)營難度相對加大醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超范圍也不能超標準，既要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營難度有所加大。另一方面醫(yī)保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實際醫(yī)療費用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫(yī)院的難題。
1.5醫(yī)療行為隨意性凸現(xiàn)
從參�；挤絹砜�:部分病人提出各種要求，而醫(yī)方須盡量給予滿足。從醫(yī)院方來看:在現(xiàn)行按勞分配的機制之下，少數(shù)醫(yī)務人員出現(xiàn)了趨利行為，降低參保病人的入院標準、延長住院天數(shù)、大處方、大檢查、亂收費等不規(guī)范的醫(yī)療行為時有發(fā)生。
1.6個別醫(yī)院弄虛作假
個別醫(yī)院尤其是一些效益不太好的小醫(yī)院，為了追求經(jīng)濟利益，出現(xiàn)掛床住院、虛假住院、分解住院、冒名住院、報銷范圍內(nèi)的物品與非報銷范圍的物品(營養(yǎng)品、生活用品等)互相調換等弄虛作假的行為，損害了部分參保人員的利益，破壞了醫(yī)療保險政策的嚴肅性。
2醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保制度的對策管理
2.1健全組織機構完善制度規(guī)范
2.1.1健全組織機構。醫(yī)院應成立專門的醫(yī)療保險管理科，其職能是抓好醫(yī)療保險制度的質量管理，控制醫(yī)療費用，降低成本，同時協(xié)調好政府醫(yī)保管理機構、醫(yī)院以及參保人之間的關系，維持三方的共同利益，保證醫(yī)療保險工作與醫(yī)院的共同發(fā)展。
2.1.2建章立制，管理措施到位。必須制定完整的內(nèi)部運行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫(yī)療保險管理考核辦法》、《新農(nóng)合管理考核辦法》等，在管理考核辦法中將參保病人從入院辦理住院手續(xù)時的身份確認到康復出院之間的每一個細微環(huán)節(jié)均做了明確的規(guī)定。
2.2加強自查自控考核獎懲兌現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為由醫(yī)院醫(yī)療保險管理科聯(lián)合醫(yī)教科對各科室進行定期檢查與抽查，實行“五查五核實”，即:查人，核實參保人、卡、證是否相符，有無冒名項替現(xiàn)象;查病情，核實住院指征，看有無放寬入院指征、分解住院現(xiàn)象;查處方，核實是否嚴格按照“三大目錄”用藥;查病歷，核實住院管理是否規(guī)范、三合理執(zhí)行情況是否到位;查清單，核實是否嚴格執(zhí)行收費標準。每月月底對藥品使用結構比異常、費用超標的、住院天數(shù)超長(50天以上)或超短(3天以下)的可疑住院病歷予以調出，依據(jù)病歷記錄、醫(yī)囑、費用清單等進行重點核查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋臨床醫(yī)護人員，督促整改。對屢次違規(guī)的問題、科室與人員，在每月的全院醫(yī)療保險工作情況通報中予以點名通報批評，并依據(jù)考核獎懲機制進行嚴肅處理;如因違規(guī)行為而被醫(yī)療保險上級管理部門拒付的醫(yī)療費用，則從當事科室獎金中以5倍額度予以扣除。通過嚴格的自查自控、考核獎懲兌現(xiàn)，我院近幾年有力地控制了不合理醫(yī)藥費用的增長，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)院醫(yī)療保障管理工作日益規(guī)范。
2.3控制不合理的支出科學使用醫(yī)療保險資金
2.3.1堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，控制醫(yī)院費用支出，確�；甬斊谑罩胶�。醫(yī)院作為控制醫(yī)療保障費用的“龍頭”，在為參保人員提供良好的醫(yī)療服務，保證和提高醫(yī)療質量的同時，要兼顧醫(yī)�；鸸芾聿块T、醫(yī)院、參保人員的各方利益，必須有效控制醫(yī)療費用的增長，科學合理使用醫(yī)保資金，避免資源的過度消耗與浪費。
2.3.2建立一套符合醫(yī)院自身實際的、科學合理的醫(yī)療保險業(yè)務管理監(jiān)督評價體系。將參�；颊咴\治的平均住院日、床位使用率、藥占比、人均住院費用等多個指標貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關的指標進行統(tǒng)計匯總，前后對比，歸納分析，最后得出相對比較科學的.結論，為當前與下一步加強管理、合理使用與分配醫(yī)療保障資金提供依據(jù)。
2.3.3主動規(guī)范醫(yī)療行為。強化醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，這是合理使用和控制醫(yī)療費用增長的基礎。定期抽查臨床科室，加強環(huán)節(jié)管理，健全和完善考核機制并與醫(yī)務人員的獎懲掛鉤;加大考核力度，督促科室做到“三合理”;經(jīng)常性地加以指導，將工作重心前移，防止問題發(fā)生;對每月住院的參�；颊邚娜朐旱匠鲈哼M行動態(tài)監(jiān)控，監(jiān)管各科室的醫(yī)療保險相關指標，對高費用科室重點跟蹤;實施醫(yī)療保險管理每月1次的質量分析制度。
2.4提高質量增加收入降低成本
2.4.1走質量—效率—效益型的內(nèi)涵發(fā)展之路。
醫(yī)院要求得生存與發(fā)展，必須提高質量，擴展服務內(nèi)容，降低成本和藥品、耗材在醫(yī)療收費中的比重，靠提高醫(yī)療收入的含金量來增加醫(yī)院的實際收入。
2.4.2加強經(jīng)濟核算，增收節(jié)支。健全醫(yī)療成本核算制度;通過縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復檢查、合理使用基本藥物等措施，降低患者的醫(yī)療費用，有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用。
2.5全員培訓更新觀念強化意識開展全面培訓、分層次培訓、針對性培訓，將醫(yī)療保險相關政策編印成冊，通過櫥窗板報展示等多種形式，加強醫(yī)護人員的學習，讓他們熟悉并理解醫(yī)療保險的各項政策，把握“基本醫(yī)療”的概念、標準和醫(yī)療保險“低水平、廣覆蓋”的原則;掌握醫(yī)保用藥范圍與診療項目，更新思想觀念，強化醫(yī)療費用意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)院管理者要通過不斷學習，認清醫(yī)療保險制度的改革對醫(yī)院發(fā)展的影響與機遇，樹立起優(yōu)質、高效、低耗的管理發(fā)展思路。
2.6加強溝通增進理解建立誠信在醫(yī)療保險制度管理過程中，必須建立健全溝通機制，包括政府醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)護人員以及醫(yī)護人員與參�；颊咧g的溝通。通過交流溝通，政府醫(yī)療保險管理部門可以了解醫(yī)院的學科優(yōu)勢、病種收治特點、影響費用的客觀因素、目前存在的問題等，及時提出解決措施;參�；颊呖梢粤私忉t(yī)院實施醫(yī)保政策和規(guī)定的情況，了解醫(yī)院診治參保病人的程序。醫(yī)、保、患三方的反饋溝通，一方面可以減少對立矛盾，另一方面也可對醫(yī)院管理運行模式與醫(yī)保相關規(guī)定是否協(xié)調進行檢驗。通過溝通，達到相互之間的理解，最后建立起誠信，從而有利于醫(yī)院醫(yī)保制度管理的良性運行。
醫(yī)療保險論文11
一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的比較
居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務范圍、定點單位、就醫(yī)方式、結算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務政策對比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫(yī)療保險診療目錄省新農(nóng)合診療項目目錄定點單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級轉診基本上自由就醫(yī)結算辦法目前住院以項目付費為主，門診統(tǒng)籌按人頭項目付費為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實地監(jiān)管、社會監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項目目錄;在定點單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級醫(yī)療機構作為定點首選。居民醫(yī)保制度可以公開選擇定點單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費用控制上，二者都沒有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度需要把握的關鍵問題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個關鍵問題:
(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式
淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費公告、個人銀行繳費、銀行統(tǒng)一代扣，學生則由學校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時間內(nèi)由村委會統(tǒng)一代收代繳，過期不補。通過分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區(qū)工作開展難度大。而農(nóng)村居民與村委會干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度應維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的'繳費方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發(fā)揮更大作用。
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設計
由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設計上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫(yī)療服務目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關鍵在于醫(yī)療待遇如何設計。
1．關于起付線
居民醫(yī)保住院低起付，門診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門診低起付，鼓勵農(nóng)村居民門診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院和門診起付線選擇應綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關于封頂線
居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標準，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)超支風險;以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標準，給參保人和社會造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋，適當提高當前居民醫(yī)保支付標準，便于各項制度延續(xù)和社會穩(wěn)定。
3．關于共付段
建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風險，所以，按醫(yī)院級別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩(wěn)銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務便捷化
目前淄博市居民醫(yī)保制度實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級大醫(yī)院。新農(nóng)合實行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫(yī)療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過支付政策、醫(yī)療干預等手段引導農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險便捷化服務。
三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的對策建議
淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度制定過程中，要堅持籌資標準和保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平及各方承受能力相適應，個人權利和義務相適應，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費標準、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設置多個繳費檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學生三檔，繳費標準可以隨著經(jīng)濟發(fā)展水平增長適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個人繳費要給予補助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會統(tǒng)一代收，學生由學校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在住院、門診等待遇保障設計沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標準，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費用的報銷比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用支付水平達到70%。體現(xiàn)繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫(yī)療待遇水平，各項醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補償辦法，對慢性病和門診統(tǒng)籌采取首次低報銷二次再補償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，通過雙向轉診機制，促進合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫(yī)療服務管理制度
一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，降低個人負擔。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門診就醫(yī)嚴格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉診實現(xiàn)就醫(yī)合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴格就醫(yī)流程，加大對無序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由后付制轉變?yōu)轭A付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫(yī)療機構對醫(yī)療費用控制意識;要完善服務協(xié)議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的處罰力度。
醫(yī)療保險論文12
摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質量日益提高，社會各界十分關注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務本身具有著復雜性，導致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。
關鍵詞：醫(yī)療保險；信息化；途徑
隨著信息時代和網(wǎng)絡時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。
一、醫(yī)療保險業(yè)務的特點
1.業(yè)務處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質量，必須要結合先進的信息技術和網(wǎng)絡技術，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務關系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構建。
二、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題
1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設衛(wèi)生、民政社區(qū)服務以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協(xié)調好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質的服務。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。
3.醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務和財務數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術和網(wǎng)絡技術串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險信息化系建設的措施
1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡系統(tǒng)。網(wǎng)絡系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的.連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關業(yè)務的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設中處于十分重要的地位，其質量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關的醫(yī)療機構和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結構，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結合信息技術和網(wǎng)絡技術不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構建。
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醫(yī)療保險論文13
總體上看，現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度主要有以下幾個特點與問題。一是醫(yī)療保險制度分設。根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人群依然施行公費醫(yī)療外，先后主要設立了三種社會醫(yī)療保險制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。這三種制度并駕齊驅，各有其鮮明的特點。三種制度是根據(jù)不同人群設計、分割運行，各險種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無法在區(qū)域及醫(yī)保管理機構之間流動的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會醫(yī)療保險。二是管理體制分治。三種社會醫(yī)療保險制度的管理體制設計與實際運行，全國大多數(shù)地區(qū)是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門所屬的醫(yī)療保險專管機構即醫(yī)保中心具體負責基金運營和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機構即農(nóng)合辦具體負責基金運營和管理。各種制度封閉運行，參�；鶖�(shù)受到限制。本著“以收定支、收支平衡，略有結余”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結果造成結余過度等問題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生和人社部門，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟和公共管理角度看，無疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個是政府經(jīng)辦資源與國有（包括民營）保險公司的重疊，從社會角度看，無疑增加了社會成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實困難，加之社會醫(yī)療保險一直停留在較低的統(tǒng)籌層次上，導致了不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)“碎片化”的特點。然而，醫(yī)療保險信息的不能共享，限制了醫(yī)療信息的實時互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國醫(yī)療保險“碎片化”制度格局，不利于全國性的社會醫(yī)療保險制度的整合，除此之外，信息不能共享問題還往往帶來信息化建設的重復投資、數(shù)據(jù)分割、標準不統(tǒng)一等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整體優(yōu)勢。
改革開放以來，我國的醫(yī)療保險制度改革一直沒有放緩腳步，但關于改革所取得的成效卻一直以來褒貶不一，不管體制改革成效的評價如何，從根本上解決我國社會醫(yī)療保險存在的問題是保障公民健康權利的必要途徑，也是社會醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向。
一是實現(xiàn)社會醫(yī)療保險的全民覆蓋。社會醫(yī)療保險的全民覆蓋一直是各項醫(yī)療改革的主要目的之一，我國社會醫(yī)療保險的覆蓋面雖然近年來有所擴大，但是距離“全民醫(yī)�！币廊淮嬖诤艽蟛罹�，在城市，游離于社會醫(yī)療保險制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農(nóng)民工和其他進城務工人員，這部分人群未能納入醫(yī)療保險的原因很復雜，除了收入低，就業(yè)流動性大等原因之外，還有一個很重要的原因就是我國特有的城鄉(xiāng)二元化的社會保障格局由來已久，缺乏流動就業(yè)者在城市享有平等權利的制度基礎。第二部分則主要是城鎮(zhèn)貧困群體，城市原有的職工醫(yī)療保險在經(jīng)歷了國企第一輪改革之后，部分原國有企業(yè)下崗職工家庭轉變?yōu)樾碌某擎?zhèn)低收入群體。相對而言，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的'建立很好的彌補了農(nóng)民醫(yī)療保險方面的制度缺陷，近年來，新農(nóng)合的參保率也不斷提高，保障了農(nóng)民的醫(yī)療需求。目前，我國已經(jīng)建立了面向城鎮(zhèn)就業(yè)者的職工基本醫(yī)療保險和面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險，初步建立了覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度，下一步要做的就是不斷擴大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫(yī)療保險制度充分的覆蓋全民。
二是整合多元化社會醫(yī)療保險制度。目前，我國的社會醫(yī)療保險制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度為主要依托，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險還處于封閉的環(huán)境內(nèi)，在各自的制度框架下運行。在一些城鎮(zhèn)地區(qū)，有的機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫(yī)療保險分隔運行，保障水平存在較大的差距。在部分地區(qū)，在擴大職工基本醫(yī)療保險覆蓋面的過程中，還出現(xiàn)了通過降低職工醫(yī)療保險水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現(xiàn)象。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保險獨立運行而且水平偏低，也造成了整個社會醫(yī)療保險制度的分塊運行現(xiàn)象。在我國，基本的社會醫(yī)療保障制度還停留在區(qū)縣統(tǒng)籌級別，而且統(tǒng)籌區(qū)縣的范圍一般較小，還沒有實現(xiàn)大區(qū)域的統(tǒng)一統(tǒng)籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強制性和普遍性，不利于風險的公平均攤原則，也極大的影響了社會醫(yī)療保險制度的運行效率。
三是建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保險體系。我國的社會醫(yī)療保險制度改革的起點是現(xiàn)行的多元分割的醫(yī)療保險體系，包括機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。在統(tǒng)籌層次上，覆蓋對象上和管理體制上都存在很大問題。改革的最終目標，是建立起一個統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會醫(yī)療保險體系，保障國民健康權利的公平享有。一要建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度。社會醫(yī)療保險制度要打破多元化的格局，首先必須以擴大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國長期以來，一直保持著城鄉(xiāng)二元化的格局，那么制度的整合也應該切合這個前提，先在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度同農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的并軌，擴大居民醫(yī)療保險的覆蓋面，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民社會醫(yī)療保險制度。在城市，將機關事業(yè)單位的醫(yī)療保險制度同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度相結合，形成新的職工基本醫(yī)療保險制度，并擴大保險范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營中小企業(yè)職工納入職工基本醫(yī)療保險范疇。二要建立區(qū)域性醫(yī)療保險制度。建立起覆蓋全民的多元化醫(yī)療保障體系是遠遠不夠的，我國長久以來呈現(xiàn)的二元結構必須打破，隨著統(tǒng)籌層次的提高和覆蓋面的擴大，在較大區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)一元化的醫(yī)療保險制度是一個重要階段。在進一步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎上，實現(xiàn)“大區(qū)醫(yī)療”，即在統(tǒng)籌區(qū)域下，全面整合社會醫(yī)療保險制度，不斷縮小社會醫(yī)療保險水平的區(qū)域差異，為打造全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度創(chuàng)造條件。三要建立全國性的健康保險制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的老年人口，占總人口的比重是8。5%，預計到20xx年，這一數(shù)值將達到20%，并在其后相當長時間內(nèi)保持在這一水平。在這樣的形勢下，必須強化社會醫(yī)療保險制度的均衡化，保障醫(yī)療保險制度在老齡化背景下的公平性。因此在實現(xiàn)了社會醫(yī)療保險的區(qū)域統(tǒng)籌之后，下一步的目標是在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，保障公民健康權利的公平享有，最終建立起一個普惠全民的全國性社會醫(yī)療保險體系。
完善社會醫(yī)療保險的運行狀況，必須從加大財政支持力度，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，加強監(jiān)管措施入手，同時輔以必要的信息化建設，從而保障社會醫(yī)療保險體系的順利運行。
一要增加公共衛(wèi)生領域的投入。現(xiàn)代化的社會醫(yī)療保險制度的一個突出特點，就是政府、雇主和雇員分攤的出資方式，這樣的模式保障了社會醫(yī)療保險基金的可靠來源，也使得政府的財政負擔得以減輕，權責更加明確，在我國的公共衛(wèi)生領域，由于醫(yī)療設施落后，醫(yī)療保障水平較低，財政仍然是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫(yī)療設施建設投入，一個就是要實現(xiàn)籌資渠道的多樣化。
二要提高醫(yī)療資源配置的公平性。醫(yī)療資源的分配是政府的財政分配職能在醫(yī)療領域的重要體現(xiàn)，在醫(yī)療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問題一直較為嚴重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強醫(yī)療資源的科學規(guī)劃，改善農(nóng)村醫(yī)療資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。
三要加強社會保險基金運營與管理。對于社會保險基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機制，有關社會保險基金的籌資、支付與投資運營的監(jiān)督方式還不完善，相關法律制度還沒有出臺，給部分地區(qū)擠占、挪用社會保險基金帶來了便利，鑒于此，應鼓勵建立社會保險基金多個部門相互監(jiān)督的機制，通過不同部門之間的相互制衡，增加社會保險基金的安全性。同時，國家應盡快起草有關社會保險基金監(jiān)督管理的法律，為社會保險基金的運營與管理創(chuàng)建良好的環(huán)境，對社會保險基金的籌集、管理、運營與給付做出硬性規(guī)定，通過國家力量強制實施，使社會保險基金的運營與管理有法可依。
四要推動社會醫(yī)療保險信息化建設。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和信息技術的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會醫(yī)療保險發(fā)展的必要趨勢，醫(yī)療保險行業(yè)的信息化建設也成為醫(yī)療保障制度改革的重點。然而，我國的社會醫(yī)療保險信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達國家相比，信息化程度遠遠不夠�；谖覈膶嶋H情況，社會醫(yī)療保險的信息化建設和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規(guī)劃投入與運行監(jiān)管等方面也必須由政府發(fā)揮其應有的主導作用。
五要完善社會保險立法。無論是社會保險覆蓋率的提高，還是社會保險基金的投資管理的完善都離不開相應的法律制度。建國以來，雖然我國出臺了諸如《國務院關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》、《社會保險費征集暫行規(guī)定》等相關規(guī)定，但由于這些規(guī)定缺少國家強制力保證實施，因此各地實施效果良莠不齊。目前，關于建立專門的社會保險法和各個單項法律的呼聲越來越高。我國應盡快建立起社會保險專門的法律制度，加快社會保險法制化進程，規(guī)范社會保險實行過程政府、企業(yè)、個人的權利與義務，為社會保險制度區(qū)域協(xié)調發(fā)展營造良好的法律環(huán)境，確保社會保險制度的公平性，通過嚴格的立法與執(zhí)法，保證社會保障基金的合理運營，�？顚Ｓ�；協(xié)調處理社會保險相關主體的利益分配，不斷完善我國社會保險制度的運行機制。
醫(yī)療保險論文14
1、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀。
農(nóng)民工進城務工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風險，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進城務工農(nóng)民工，保障方式與風險的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會保障帶來了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風險中，健康保險問題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進城的務工人員大多數(shù)是正處于青壯年時期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂觀，而且多數(shù)的流動就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟欠發(fā)達的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識不強，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，盱眙進城的流動務工人員的醫(yī)療保險覆蓋率只有23.4%，對進城農(nóng)民工設計一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題
2.1當前醫(yī)療保險存在盲點。
從目前的形勢情況來分析來看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國實施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會保障制度始終對外來務工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險政策之外農(nóng)民工在患病時沒有享受相應待遇的權利。
2.2醫(yī)療保險對部分農(nóng)民工的意義不大。
在現(xiàn)在的中國，農(nóng)民工的`經(jīng)濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國參加人數(shù)已經(jīng)達到里8億多人，覆蓋了全國農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟壓力作用，但是對于患大病的農(nóng)民來說，目前的醫(yī)療報銷比例還是很低，有時候還不能夠及時報銷，負擔仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險任然存在這弊端，所以各個醫(yī)療衛(wèi)生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險措施。
3、農(nóng)民工醫(yī)療保險的相關建議
3.1健全醫(yī)療機構體系。
想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險相關的配套機構，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動保障部門和醫(yī)療機構等多個部門建立多方協(xié)作機制。在這個整體機制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問題的不同領域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關者可以依據(jù)自身優(yōu)勢來發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。在各個部門協(xié)調合作同時，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險法。
3.2為農(nóng)民工樹立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險是農(nóng)民工的合法權益。用法律的形式來強制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費用的義務，從法律上規(guī)范醫(yī)療機構對醫(yī)療資金的管理和運營，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險意識，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對醫(yī)療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險活動，所以，國家應該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險的好處和必要性，增強農(nóng)民工的法制觀念和權力觀，對他們做好醫(yī)療保險的相關法常識和普及工作。
3.3相關部門加強在此方面的宣傳力度。
加強相關部門對農(nóng)民工醫(yī)療保險的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監(jiān)督機制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進行報銷，并且及時的向當?shù)厝罕姽竟芾碛涗�，保證公平、公正、公開的管理。同時，工會、共青團、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應該在監(jiān)督工作上有所作為，應該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi)外合作監(jiān)督體系。加強領導組織在此方面的作用，不斷的對政策進行完善，確保整個機構的正常運轉。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險的各項工作，各部門要積極的配合此項工作的開展。
4.結束語
隨著社會的不斷發(fā)展，作為建設新型社會主義的主力軍，進城務工的農(nóng)民工隊伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問題就越來越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關部門，特別是我們?nèi)松绮块T的醫(yī)療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會力量的支持、配合與協(xié)調，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴面增量工作，維護好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)療保險論文15
一、當下中國基本醫(yī)療保險體系中存在的問題
1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調，導致重復參保和逆向選擇問題的出現(xiàn)
目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險籌資標準和保險待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現(xiàn)重復參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。
2。醫(yī)療機構的門診費用變化較快，導致醫(yī)療保險作用不能有效發(fā)揮
隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，省級醫(yī)院乃至一些縣級醫(yī)院的門診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過程中面臨著巨額的門診費用，這對于普通居民來說無疑是一項不小的負擔，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險只是針對大病保障，對于門診費用的報銷不到三分之一，導致醫(yī)療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。
3。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運行難度大 隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，縣級以上醫(yī)院的住院費用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來的道德風險也無疑使得住院費用呈現(xiàn)增長的趨勢農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。
二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務影響的實證分析
1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預組，將“個人賬戶+住院補償”作為研究的對照組，評價大病醫(yī)療的社會醫(yī)療保險政策的實施效果。運用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進行了統(tǒng)計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質指數(shù)、自評健康、疾病嚴重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預組高于對照組5%。對于樣本個人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個指標進行了調查，其中三者指標對照組都高于干預組1%的水平。
2門診補償模式對醫(yī)療服務利用的影響
對這一效果進行評價研究的時候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。
有數(shù)據(jù)調查可知，干預組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。
在回歸分析得出的結論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門診統(tǒng)籌措施實施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。
三、完善社會醫(yī)療保險政策幾點建議
1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度
中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時候應當注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標準和待遇，醫(yī)療救助措施也應當做到城鄉(xiāng)一體化，由一個統(tǒng)一的部門組織相關工作的'開展，使其能夠在一個相同的標準下服務大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應，共同改進。
2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調社區(qū)衛(wèi)生服務
門診保障制度在我國醫(yī)療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時保障門診統(tǒng)籌制度對于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關系。擴大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機構形成合作關系，提升社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機構能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負擔的同時，還能減少患者的醫(yī)療費用負擔，有助于完善社會的醫(yī)療水平。
3。加快創(chuàng)新服務方式，優(yōu)化供方支付方式，促進醫(yī)保資金的使用效率
隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對于醫(yī)療服務的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應當及時優(yōu)化服務方式，提供更具針對性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強化對于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費的狀況，改善醫(yī)保資金的流動性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實施門診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。
四、總結
本次研究過程中首先對我國已有的醫(yī)療保障體系中的不足進行了闡述，在問題的基礎上進行樣本分析的研究，探索了社會醫(yī)療保險政策中的門診統(tǒng)籌政策對醫(yī)療服務影響的評級效果，并對研究的結論進行了總結分析，在樣本調查和回歸分析的基礎上對現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對現(xiàn)有的社會醫(yī)療保障政策的實施和醫(yī)療服務的效果提出了幾點建議，期望我國的醫(yī)療水平能夠在完善的社會醫(yī)療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質量和保障人民的身體健康。
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