醫(yī)療保險論文(集合15篇)

　　在平時的學(xué)習(xí)、工作中，大家都接觸過論文吧，通過論文寫作可以提高我們綜合運用所學(xué)知識的能力。相信許多人會覺得論文很難寫吧，下面是小編收集整理的醫(yī)療保險論文，歡迎大家分享。

醫(yī)療保險論文1

　　[摘要]文章以青島市為研究對象進行實證分析，對青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀進行評估。首先論述了整合實施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標評估整合實施狀況，探索實施中的難點和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對提出的問題給出進一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會保障制度一體化提供參考。

　　[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會醫(yī)療保險 整合 評估

　　“全民醫(yī)�！钡淖罱K目標是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，二是每個人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。

　　青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達80%，城鄉(xiāng)社會保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫(yī)療保險制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項，成功實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。

　　一、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合歷程

　　（一）整合前的制度準備

　　青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標準312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，截止到20xx年年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三項制度組合構(gòu)成了一個多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。

　　整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動力流動，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度藍圖

　　整合后的青島社會醫(yī)療保障采取市級統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險確保基本的就醫(yī)需求，大病醫(yī)療保險旨在解決基本醫(yī)療保險報銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。

　　為了實現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會醫(yī)療保險個人繳費設(shè)兩檔繳費標準，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標準繳費；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標準繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。

　　二、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對農(nóng)村居民的影響

　　農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度對參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時可以更自由地選擇高規(guī)格的.醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個百分點，次均門診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長35%；住院實際補償比提高了1.3個百分點，居民統(tǒng)一享受58.7%的報銷水平，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的實證分析

　　文章采取問卷調(diào)查的形式對青島市部分居民進行了實證調(diào)研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險認知和滿意度、個人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：

　　關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險制度制度自實施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認知方面，對報銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對每個人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在青島市已經(jīng)實施數(shù)年，宣傳力度仍需加強。

　　制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認為是一項利民之策。對于“您認為目前青島市的居民醫(yī)療保險制度哪一個方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷比例、籌資水平、報銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報銷流程簡化和即時結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對自身健康狀況的整體評價較高，并認為自己當前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險制度對就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進全民醫(yī)療保障及強調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢。

　　三、青島市居民社會醫(yī)療保險整合存在的難點和對策

　�。ㄒ唬�實施過程中存在的難點

　　青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合是一項符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍圖，新制度上路之初一切有待觀測，同時也面臨著以下難點：第一，醫(yī)療費用上漲。制度整合初期的財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來可預(yù)計的需求剛性增長面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴大、統(tǒng)籌層次提高，基金運營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參保現(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題�！掇k法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費檔次，但目前尚無明確的費率調(diào)整依據(jù)和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實施后效果進行評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點，找出對策十分有必要。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議

　　一個理想的醫(yī)療保險制度要能同時達到兩個目標，即使參保者可以降低患病時的財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會公平為導(dǎo)向，強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：

　　第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標準化的補償額度，才能有效控制醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)公平就醫(yī)。

　　第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個縣級市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時，加強農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。

　　第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。

　　第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫(yī)保政策的認識和理解。目前參保居民對自身繳費及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對醫(yī)療保障制度的了解，促進更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實現(xiàn)。

　　綜上，青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合實施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。

醫(yī)療保險論文2

　　摘要：醫(yī)療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會中的形象，并且關(guān)系著社會的穩(wěn)定，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保險基金的使用情況關(guān)注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對于醫(yī)療保險的審計工作也日漸重視，對于醫(yī)療保險基金審計的管控，可以有效避免醫(yī)療保險基金使用過程中違法亂紀的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對如何強化醫(yī)療保險基金的審計工作進行了簡單分析。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；審計；途徑

　　醫(yī)療保險基金屬于人民群眾的健康保障費用，醫(yī)療保險是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會現(xiàn)象激起了更強的社會矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險基金的合理使用，避免違法亂紀事件發(fā)生，要做好對醫(yī)療保險基金的審計工作，做好醫(yī)療保險的審前調(diào)查，對于本地區(qū)的醫(yī)療保險制度及運行情況進行詳細了解，制定切實可行的方案，保障醫(yī)療保險基金的合法使用。

　　一、醫(yī)療保險審計的意義

　　要想保障好醫(yī)療保險基金合理運行，必須要從根本入手，對于繳費不時及繳費欠缺情況要做重點審計，對于費源不充足的情況著重加強管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實處，保障好醫(yī)療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門對于社會保障的預(yù)算，對于增強用款單位和醫(yī)療保險辦理機構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國對于社會醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強相關(guān)的審計工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險基金的審計中通常會出現(xiàn)如下幾個問題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對于醫(yī)�；�金的使用撥付不及時；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險基金保障的覆蓋面過低等。針對此類問題，為保證我國醫(yī)療保險資金使用的規(guī)范性，保障財政資金的安全，嚴忌違法亂紀的情況出現(xiàn)，維護社會的整體安定，對于醫(yī)療保險基金的實用環(huán)節(jié)的審計一定要進行強化管理。

　　二、醫(yī)療保險基金的重要環(huán)節(jié)

　　做好醫(yī)療保險基金征收的`審計工作，要重點對醫(yī)療保險的主管部門的征收繳費比例進行審計，在征收階段對是否按照規(guī)定的比例、參保機構(gòu)、個人繳費金額等進行嚴格審計。針對使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個方面，一是醫(yī)療保險基金是否按照標準進行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險支出；二是針對與醫(yī)療費用的撥付是否按時、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進行等。對于醫(yī)療保險基金管理環(huán)節(jié)的審計要嚴格按照國家相關(guān)制度進行審計，對于經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個人賬戶，醫(yī)療保險基金的財務(wù)核算是否合規(guī)合法。

　　三、改進醫(yī)療保險基金審計的審計方法

　　要想對于醫(yī)療基金的審計進行合理的改進應(yīng)做到以下幾點：（一）結(jié)合醫(yī)療保險基金的審計和財政預(yù)算執(zhí)行審計兩種審計形式同時進行，首先要對醫(yī)療保險的收支情況進行專門的審計，從整體范圍對于社會保障有一定的掌握和了解，對醫(yī)療保險中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對于醫(yī)療基金保險在財政總支出所占比例等進行嚴格的審計，為醫(yī)療保險基金的審計打好基礎(chǔ)。（二）在審計過程中要審計與審計調(diào)查相結(jié)合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強的醫(yī)療保險基金使用的項目，不僅要用到審計，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進行資金的深意，輔助進行審計調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結(jié)合，通過這兩種審查方法的同時進行，有利于提高整體的審查運行，多方面反應(yīng)審查問題，形成完整高校的審查機制[4]。（四）將宏觀審計和微觀審計結(jié)合，審查中的微觀審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險基金在社會使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計工作中，我國醫(yī)療保險基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機手段，運用先進的計算機技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險基金的審計效果。

　　四、結(jié)束語

　　在我國當前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險基金的安全，對于加強醫(yī)療保險基金的審計工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀的行為發(fā)生，在當前的醫(yī)療保險基金的審計工作的進行中，結(jié)合現(xiàn)代化計算機技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計工作，善于轉(zhuǎn)變審計辦法，重視審計系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險基金的審計工作。

　　參考文獻：

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醫(yī)療保險論文3

　　一、人力資源外包策略大大提高了醫(yī)療保險工作的效率

　　我國社會醫(yī)療保險體制從1994年開始進行改革，經(jīng)過近20年的發(fā)展變化，醫(yī)保體制有了明顯的提升。但是，我們?nèi)砸�看到的是，很多企業(yè)的人力資源部門對醫(yī)療保險的相關(guān)制度理解不清、辦事效率低下，這不僅嚴重損害了員工的個人利益，也給企業(yè)的發(fā)展帶來了不利的影響。而企業(yè)實施人力資源外包后，由于承擔(dān)企業(yè)人力資源外包的公司往往也承擔(dān)著企業(yè)人力資源活動的某些不確定因素和風(fēng)險，在實施人力資源管理的過程中，會比企業(yè)的人力資源部門更有責(zé)任感和重視度。員工是企業(yè)的重要組成部分，是企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，企業(yè)唯有解決好員工的利益問題，才能夠使員工全身心的投入到工作中來。通過人力資源外包管理策略，在大大提高辦事效率的同時，還解決了企業(yè)的后顧之憂。此外，企業(yè)還可以引入競爭機制，將人力資源管理工作外包給多個承擔(dān)商，從而優(yōu)勝劣汰，選擇最適合本企業(yè)發(fā)展的外包公司。

　　二、人力資源外包策略彌補了企業(yè)管理的不足

　　一般說來，在人力資源領(lǐng)域，年齡在40歲到50歲之間的富有經(jīng)驗的人力資源專家，常常會因為薪資較高的`問題，而被企業(yè)裁員或辦理提前退休，從而減少企業(yè)成本。但同時，隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，國家對企業(yè)的人力資源服務(wù)要求卻在不斷提高。所以，很多企業(yè)為了解決這一管理矛盾，更加傾向于實施人力資源外包措施。值得一提的是，承辦企業(yè)人力資源外包的公司，其組成人員的專業(yè)能力普遍較高，并具有完善的管理體制，能夠彌補企業(yè)人力資源管理的不足，幫助企業(yè)從繁重的重復(fù)性事物中解脫出來，從而能夠?qū)Ｗ⒂诤诵牡膽?zhàn)略工作，并對管理的規(guī)范性、公正性起到促進作用。醫(yī)療保險的委托管理在西方國家已經(jīng)實踐了很多年，并收到了良好的效果。這種先進的管理方法給西方國家的企業(yè)管理帶來許多便利的同時，還無數(shù)次幫助企業(yè)渡過難關(guān)。我國的醫(yī)療保險管理體制比較繁雜，通過人力資源外包可幫助企業(yè)更好地理解醫(yī)療保險條例的內(nèi)容和深層含義，幫助人力資源更好地開展相關(guān)工作。此外，人力資源外包還能幫助企業(yè)簡化醫(yī)療保險流程，節(jié)省時間，提高工作效率。

　　三、人力資源外包策略能為職工謀取到更多的利益

　　企業(yè)職工大部分的時間都是在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)的工作，對自己負責(zé)的專業(yè)比較擅長。但是，大多數(shù)職工對醫(yī)療保險的認識仍停留在醫(yī)療保險是職工出現(xiàn)病患導(dǎo)致生活困難時的一種幫助手段，對醫(yī)療保險的認識模糊不清，對醫(yī)療保險中很多的福利性條款認識不到位。因此，常常在發(fā)生病患時，不僅會浪費多余的人力財力，甚至還會給自身健康帶來不可挽回的損失。企業(yè)通過人力資源外包的途徑，引進先進的管理經(jīng)驗，用最簡短的話語和最形象的解釋讓員工充分了解醫(yī)療保險的福利性內(nèi)容，認識到醫(yī)療保險不僅能給予患者最基本的物質(zhì)幫助，還是發(fā)生重大事故時的“保命法則”，為員工解決后顧之憂，提高員工工作的積極性，促進企業(yè)經(jīng)濟快速發(fā)展。人力資源外包最早是從歐美國家傳入我國的先進管理經(jīng)驗，在我國的發(fā)展還處于初級階段。人力資源外包是指企業(yè)為了節(jié)省開支或者是因為缺乏相關(guān)管理人員等原因，而將人力資源管理的部分或全部職能，包括人員招聘、薪酬方案設(shè)計、工資發(fā)放、保險福利設(shè)計與辦理、員工培訓(xùn)與發(fā)開等方面外包給實力更強的專業(yè)人力資源管理服務(wù)公司來經(jīng)營，從而使得管理者能集中精力致力于戰(zhàn)略性的企業(yè)發(fā)展活動之中，從而增強自己的社會競爭力。歐美許多大公司的實踐表明，推行人力資源外包在人事管理、企業(yè)技術(shù)資源管理、企業(yè)提供的服務(wù)、企業(yè)給員工的福利等各方面可以大大提高運作效率，并實現(xiàn)降低成本。而醫(yī)療保險在我國有著重要的意義和作用，它不僅關(guān)系著我國人民最基本的利益，還關(guān)系著我國經(jīng)濟是否能夠健康快速發(fā)展，關(guān)系著我國社會主義社會的和諧穩(wěn)定。中國企業(yè)的人力資源要善于向國外的先進管理經(jīng)驗學(xué)習(xí)，不只是在醫(yī)療保險方面，要爭取在各行各業(yè)中汲取國外的先進管理經(jīng)驗，以提高中國的國際競爭地位。

醫(yī)療保險論文4

　　一、我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

　　目前，我國大學(xué)生醫(yī)療保險參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費用進行報銷。近年來對我國高校大學(xué)生進行了實際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險，但是沒有參加任何醫(yī)療保險的大學(xué)生仍然占18%。實際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會基本醫(yī)療保險。另外，基本醫(yī)療保險的實效性還要通過醫(yī)療報銷情況以及服務(wù)滿意度等指標來綜合評定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評定指標很難實現(xiàn)。

　　二、我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險存在的問題及原因

　　我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)有制度并未涉及針對這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會保障部對大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學(xué)生醫(yī)療保險的報銷范圍、報銷方式等具體運行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認識大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度的對策

　　(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無法回避的風(fēng)險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費用支付金額較大。以往都是通過“學(xué)生平安保險”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險。因此，這兩項保險應(yīng)該同高等院校公費醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進制度的`發(fā)展。進一步完善建立大額醫(yī)療費用互助基金或補充醫(yī)療保險的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險，但是也難以承受醫(yī)療保險待遇支付時，需要個人自付的部分，有的學(xué)生甚至無法繳納醫(yī)療保險費。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險納入到社會醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險費用的學(xué)生，可以由社會醫(yī)療救助予以資助，由社會救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會相對健全的救助體系以及全國的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進作用。此外，還可以適當增加定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；�金的運作使之保值增值等措施來幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求�；�于我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險，來解決提高大學(xué)生保障水平。保險公司為能有效的對接大學(xué)生群體的需求，必須針對大學(xué)生的個性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險同大學(xué)生的其他醫(yī)療保險相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過向政府以及社會籌資等方式進行相關(guān)設(shè)施的完善，同時，針對大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進行強強聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的體系構(gòu)建外，還有一些細節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、“公費醫(yī)療”制度以及補充性商業(yè)醫(yī)療保險等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險論文5

　　摘要:通過對城鎮(zhèn)醫(yī)保審計問題從現(xiàn)象到本質(zhì)上的認識，作者從多角度深入分析了城鎮(zhèn)醫(yī)療審計中出現(xiàn)的問題，并且結(jié)合多年的工作經(jīng)歷，針對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險審計中出現(xiàn)的問題進行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問題的方式。

　　關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險涵蓋了城鎮(zhèn)居民、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮(zhèn)居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險成為了保障城鎮(zhèn)居民健康的一條生命線，所以國家在醫(yī)療改制和保險改制十分重視對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金的管理問題，下大力度對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保資金進行審計，但是在如此嚴峻的形勢下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問題，本人就多年的工作經(jīng)驗和當下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計問題的現(xiàn)狀，進行了簡單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對審計工作者有所幫助。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險審計現(xiàn)狀

　　自我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度確立試點并逐步推廣以來，對城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的幫助起到了至關(guān)重要的作用，并且成為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)結(jié)算的主要依靠方式，因此必須對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金進行重點的監(jiān)管，雖然，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金審計仍存在著很多的弊端，這些問題主要集中在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計人員的綜合素質(zhì)，以及審計方式等方面。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計存在的問題

　　(一)審計目標不明確，相關(guān)法律制度不夠完善

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金的審計十分必要，但是目前對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金的審計，只是停留在表面，沒有進行深入的審查，這是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計普遍存在的問題，也是城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計的必經(jīng)階段，并且審查目標不夠明確，沒有明確的目標就沒有審計的重點，無法實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計，難以建立科學(xué)的審計制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無法正常的開展。除此之外，國家和地方缺乏醫(yī)療保險方面的法律法規(guī)，對于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。

　　(二)地方審計人才缺乏，審計方式落后

　　審計人才的主要是說了解醫(yī)療保險審計業(yè)務(wù)精熟的審計人員，大部分的審計人員都是只了解審計的內(nèi)容，對醫(yī)療資金方面的內(nèi)容知之甚少，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計的效率低下，審計方式粗放，審計效果不明顯，甚至?xí)��?dǎo)致審計結(jié)果出現(xiàn)巨大的偏差。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資金管理方式的變化，原有的審計方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財務(wù)審計功效，使得審計工作“不疼不癢”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計工作關(guān)系到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康狀況，因此對于審計人員的綜合素質(zhì)和審計方式的不管更新尤其需要關(guān)注。

　　(三)審計內(nèi)容缺乏，審計體系不完備

　　我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計自開展以來一直備受，國家的重視，基金的審計工作不斷的發(fā)展，審計的內(nèi)容也不斷的'豐富，但是目前對于審計內(nèi)容覆蓋不夠全面，缺乏實用性的內(nèi)容，導(dǎo)致審計人員無法的進行及時的審計。同時業(yè)務(wù)流程方面的控制審計沒有從醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性，相關(guān)單位并未對審計工作引起足夠的重視。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計問題解決對策

　　(一)明確審計目標，完善相關(guān)法律制度

　　明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計目標和審計范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對性的制定出審計方案，形成一個全面、系統(tǒng)、科學(xué)的審計模式，可以在重點地區(qū)進行試點，如果試點效果明顯，就可以進行全面的推廣。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實現(xiàn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。

　　(二)加強人員培訓(xùn)，改善審計方式

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管人才不僅要具備扎實的理論知識功底，還需要具備良好的執(zhí)行力和職業(yè)素養(yǎng)，提高對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計工作重要性的認識，在實際工作中貫徹和落實。針對于審計方式陳舊的問題，這就要是審計人員在實際工作中不斷的更新和完善審計方式，比如一些地市開始創(chuàng)新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計，采用審計和審計調(diào)查相結(jié)合的方式，采用數(shù)據(jù)庫信息整合分析和人工審計相結(jié)合的方式，進行審計，既可以提高審計效率，也可以節(jié)省人工成本，最重要的是可以保證審計工作的科學(xué)、準確。

　　(三)豐富審計內(nèi)容，形成完整的審計體系

　　隨著對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計工作的不斷進行和不斷深入，審計的內(nèi)容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫(yī)療保險收支的各個方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫(yī)療保險的資金都切實的用到老百姓身上，守護好城鎮(zhèn)居民這條生命線。在審計內(nèi)容不斷豐富的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家相關(guān)規(guī)定和地方的實際狀況，逐步形成一個完整的醫(yī)療保險審計體系。四、結(jié)束語城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計工作在現(xiàn)階段出現(xiàn)的一些問題，將隨著制度的不斷健全、審計體系的建立、審計方式的推陳出現(xiàn)和審計人員的專業(yè)化變而得到解決，從而推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合理監(jiān)管，日后在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計方面肯定會是一個法律健全，體系完備、人員專業(yè)的未來，為城鎮(zhèn)居民的健康就醫(yī)保駕護航。

醫(yī)療保險論文6

　　近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會保障制度框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險制度無疑是相當重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險法律制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧具有深遠的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險的概念界定

　　一般意義上的保險，就是以集中起來的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會保障法下的保險—社會保險，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會保險，有學(xué)者認為是指國家通過立法設(shè)立的，以勞動者為保險對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內(nèi)容的一種社會保障制度。保險制度。

　　二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規(guī)范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫(yī)療保險法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當落后。農(nóng)村醫(yī)療保險國家立法的嚴重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險立法層次低。從法律地位來說，社會保障法是社會主義市場經(jīng)濟法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險作為社會保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國人大及其常委會制定并通過。但在現(xiàn)實中，全國人大及其常委會通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因為缺乏權(quán)威的社會保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對于其資金來源，各職能部門觀點不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費用中，合作醫(yī)療項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的'穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國農(nóng)村醫(yī)療保險實行個人、集體和各級財政共同分擔(dān)的籌資機制。從實際情況來看，財政補助資金相對來說比較有保障，而農(nóng)民繳費情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳費的辦法。具體的收繳時間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險基金沒有完全封閉運行，經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時，隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金補償水平低，報銷手續(xù)復(fù)雜

　　現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個很重要的因素是報銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險的補償方案里都設(shè)有補償?shù)谋壤�、起付點和封頂線。但是在實際報銷的過程中，這就造成了費用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險中的補助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施效果。

　　三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村醫(yī)療保險進行確認。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險只是出現(xiàn)在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進程也是建設(shè)社會主義法治社會的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設(shè)涉及財農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應(yīng)在推廣試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步完善實施辦法，加快法制化進程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的資金籌措機制

　　設(shè)立科學(xué)的籌資標準。要把握一個原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險制度是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實際支付能力而不是按風(fēng)險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費用。如果將這個原則運用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險我們就會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的補償機制

　　科學(xué)確立補償標準。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度最不滿意的地方就是報銷比例過低。報銷比例偏低，會降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補償?shù)牟糠炙�占的比例。實踐中，各地確定報銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報銷比例。確定科學(xué)的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負擔(dān)，而且能夠極大地促進農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險論文7

　　摘要：我國現(xiàn)階段經(jīng)濟的發(fā)展呈現(xiàn)一個新的發(fā)展趨勢，國家為了將各大企業(yè)與個人承擔(dān)的相應(yīng)義務(wù)減輕，20xx年全國各個地區(qū)也逐漸適當將醫(yī)療保險的繳費情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險和生育保險。在繳費進一步減少的同時，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險等資金的利用率，進而提高醫(yī)療保險機制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險方面的資金做了分類總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險資金利用率比較低的問題，并提出了相應(yīng)的使我國醫(yī)療保險資金利用率與使用效率提升的措施與方法。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；使用效率；研究

　　我國的醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理體制的進一步提高與發(fā)展，使得我國的醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對醫(yī)療保險的需求，所以，務(wù)必對醫(yī)療保險資金的利用進行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門必須遵循國家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個完整并符合實際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時增強監(jiān)督管理意識，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險資金的支出超出預(yù)期限額的風(fēng)險相應(yīng)降低。

　　一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金在監(jiān)督管理方面存在的不足

　�。�1）醫(yī)療保險資金的利用率與使用效率較低。我國的相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)有一個目標，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標進行管理監(jiān)督，同時，對相應(yīng)的醫(yī)院實施預(yù)算定額方式的管理體制，盡管有相當一些醫(yī)院可以達到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標，但有些醫(yī)院比較擔(dān)心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時，將病情嚴重程度分隔開來，病情較輕的患者也適當建議病人住院觀察，在給予患者相應(yīng)的藥物時，盡可能增加自己的定額費用，相關(guān)醫(yī)院總是運用此類方式會導(dǎo)致醫(yī)療保險資金更多的支出，也會降低醫(yī)療保險資金的利用率。

　�。�2）醫(yī)療保險募集資金的時候，會增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險的資金需要進行一些類似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個部門與相應(yīng)環(huán)節(jié)，其主要包含一些對勞動人員保障工作、經(jīng)濟、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門不能做到信息流通，不能及時相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會使整個過程的速度降低，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險資金的監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險資金的募集過程中，此過程較為復(fù)雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門對醫(yī)療保險資金的募集工作人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，這就可能導(dǎo)致資金籌集過程中的人員、財力以及物力的成本相應(yīng)增加。

　�。�3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險資金的浪費。有時服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)等工作人員，會經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療保險資金浪費，這些醫(yī)療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟收益，就會使其不管病情嚴重與否都使用高檔次的、高消費的藥品或器材，使用價格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價格相對便宜的醫(yī)療器械，運用這些方式來提高自身的收益，導(dǎo)致這些醫(yī)療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時使得價格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務(wù)人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機構(gòu)施行獎懲措施，來提升工作人員的工作效率，并間接的引導(dǎo)其工作人員對投保人員進行一些完全不必的藥物與器械檢查。

　�。�4）醫(yī)療機構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴謹，使得資金在運營過程中收益很少。我國現(xiàn)階段還沒有研發(fā)出適合我國國情的一套完整的醫(yī)療保險信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開發(fā)出來的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴謹，原因之一是我國的醫(yī)療保險機構(gòu)依舊在開發(fā)信息技術(shù)，而且沒有投入足夠的資金，這會使信息網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)延遲，更加會使醫(yī)療保險體制中的相應(yīng)數(shù)據(jù)在總結(jié)時出現(xiàn)誤差。

　�。�5）缺失了財務(wù)方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國的醫(yī)療保險資金的財務(wù)監(jiān)督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動保障機構(gòu)、勞動審計機構(gòu)等等，這些機構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務(wù)的，其責(zé)任并沒有很好的分開，所以在施行監(jiān)督管理工作時，就常常會重疊在一起，這就阻礙財務(wù)管理部門發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的.監(jiān)督管理體制，就會使監(jiān)督管理的嚴謹性與公平公正性缺失，同時也會使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因為一己私利而釀成大禍，嚴重阻礙了醫(yī)療保險資金的穩(wěn)定發(fā)展。

　　二、針對我國醫(yī)療保險基金管理中存在的不足提出的措施

　�。�1）加大監(jiān)督管理的力度。我國現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進行嚴格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險資金的濫用得以避免，與此同時，還需要對醫(yī)療保險資金的收入支出做到更加謹慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當?shù)胤�律法�?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴格地懲罰。

　�。�2）加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險機構(gòu)其中的信息體系方便各個機構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫(yī)療保險信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿足，實時監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險資金的利用率更高，就必須加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，就務(wù)必加強信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，促進醫(yī)療保險制度更加完善，可以切實將違反規(guī)定消耗費用的情況減少，切實保證投保人員的獲益。

　�。�3）加強對醫(yī)療方面的服務(wù)的監(jiān)督管理。為了加強對醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督管理，應(yīng)該先在相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點分發(fā)到醫(yī)療機構(gòu)的各個醫(yī)療服務(wù)診室，使得醫(yī)療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。

　�。�4）促進醫(yī)療保險機構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險機構(gòu)也要與財務(wù)與稅務(wù)機構(gòu)要保持適當?shù)穆?lián)系。同時，也要加強與公安民政機構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀檢機構(gòu)聯(lián)系，加強與衛(wèi)計部門聯(lián)系，還要與工商部門加強合作交流。

　�。�5）優(yōu)化財務(wù)監(jiān)督管理機制。醫(yī)療保險資金的內(nèi)部與外部的財務(wù)監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財務(wù)監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個機構(gòu)之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時，國家應(yīng)該創(chuàng)建相應(yīng)的法律法規(guī)，使財務(wù)監(jiān)督管理機構(gòu)更加規(guī)范化。醫(yī)療保險基金保障著投保公民的健康，進一步增強對醫(yī)療保險資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過程中存在的不足，并提出相應(yīng)的解決對策，以此來保障投保人員的切實利益，使醫(yī)療保險資金的利用率與使用效率適當升高。

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醫(yī)療保險論文8

　　摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。

　　關(guān)鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;扶貧;建議

　　20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關(guān)注重點人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險。

　　一、醫(yī)療保險在扶貧攻堅中的作用

　　(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位

　　醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。

　　(二)防止因病致貧，提高健康水平

　　醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。

　　(三)增加農(nóng)民收入，促進結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定

　　醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務(wù)、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進一步提高了社會治理水平。

　　二、醫(yī)療保險參�；�本情況

　　20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

　　三、醫(yī)療保險存在的問題

　　(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構(gòu)實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔(dān)重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉(zhuǎn)嫁到門診費用中，加重了患者負擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的'費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風(fēng)險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災(zāi)的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災(zāi)因禍大額醫(yī)療費用支出極易導(dǎo)致貧困，如個別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

　　四、醫(yī)療保險工作建議

　　(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；�金支持，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結(jié)余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風(fēng)險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應(yīng)，提高保障能力。保險公司應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。

醫(yī)療保險論文9

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運營的風(fēng)險特點迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險運行規(guī)律，又能夠運用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計與運營管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計、制度運營管理與操作的任務(wù)。

　　同時，依據(jù)應(yīng)用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險應(yīng)用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運行規(guī)則；實務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實務(wù)技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能。基于醫(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識能力要素。

　　二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專門

　　1.強調(diào)理論聯(lián)系實踐，突出知識的應(yīng)用性。

　　技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對醫(yī)療服務(wù)實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。

　　2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實踐，準確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，只有不保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計，改進管理方案和運營規(guī)則，構(gòu)建高效的實踐要求相適應(yīng)的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實踐中不斷應(yīng)用和驗證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。

　　3.融合不同學(xué)科知識，集成多種專業(yè)技能。

　　變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計、政策法規(guī)、運營管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。

　　4.增強社會責(zé)任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責(zé)任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設(shè)計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才高度的社會責(zé)任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

　　高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建“按社會需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設(shè)置。

　　課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時也可以考慮開設(shè)通識課程選修課，進一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強調(diào)理論性和實務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的'基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個性和興趣，實施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。

　　實踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設(shè)置實踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學(xué)體系，在實踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學(xué)體系由實驗課、實訓(xùn)課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實習(xí)(論文設(shè)計)等多個環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實驗課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓(xùn)課或短期實訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計、數(shù)學(xué)建模、市場營銷等形式組成的學(xué)科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動以及畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。

　　當前醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險認知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動、教學(xué)相長的教學(xué)場景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強調(diào)知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險機構(gòu)、社會醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時，引入醫(yī)療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立或合作完成項目規(guī)劃、設(shè)計、執(zhí)行與評估的綜合實踐能力和團隊協(xié)作能力。

醫(yī)療保險論文10

　　一、我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次及存在的弊端

　　醫(yī)療保險的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫(yī)療保險可以按照行政區(qū)劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉(xiāng)級等多個統(tǒng)籌層次。我國目前基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級，如果要實現(xiàn)全國統(tǒng)一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展有較多負面影響，具體包括以下幾個方面：

　　第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。醫(yī)療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險時可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫(yī)療保險的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險的'資金很難滿足實際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。

　　第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會按照異地就醫(yī)來認定。由于各個縣級醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺比較完善的醫(yī)療保險政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險問題。

　　二、完善我國醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌對策

　　醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是指在一個地市級區(qū)劃范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)一基金

　　實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：

　　一是在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金進行統(tǒng)一收支和管理，各個區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級相關(guān)部門承擔(dān)；

　　二是在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意管理，主要用于彌補各個縣區(qū)醫(yī)療保險基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險仍然由各個縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。

　�。ǘ�）統(tǒng)一政策

　　實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重點就是要在基本醫(yī)療保險政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項目等多項內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統(tǒng)一。目前，各個地區(qū)的醫(yī)療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險費用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費基數(shù)來參保的，對于這些人來說，實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統(tǒng)籌時，這部分人員的繳費基數(shù)參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統(tǒng)籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負擔(dān)。所以，各個地區(qū)可以根據(jù)本地實際情況設(shè)置不同的繳費基數(shù)。

　　（三）統(tǒng)一管理服務(wù)

　　我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，各個地市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統(tǒng)籌管理機制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強經(jīng)辦服務(wù)能力。加強對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動性。還應(yīng)當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進行分類管理。

醫(yī)療保險論文11

　　基本醫(yī)療保險保障的僅僅是基本醫(yī)療，而不能滿足病人的全部醫(yī)療需求由于醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保基金收支平衡的原則給定點醫(yī)院制定了費用控制指標，醫(yī)院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴加限制，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超標準。這樣，控制費用就容易得罪病人，引起糾紛。對于醫(yī)院自身來講，既要符合醫(yī)療保險要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營管理難度加大。在醫(yī)療服務(wù)過程中除要面對參保病人無限需求和醫(yī)療保險有限支付能力的矛盾外，還要兼顧醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和自身發(fā)展需要。

　　醫(yī)院醫(yī)療保險工作面臨的難點

　�。ㄒ唬﹨⒈；颊邔︶t(yī)療保險政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對哪些是醫(yī)保藥品、醫(yī)保治療項目以及就醫(yī)報銷流程、報銷比例等缺乏了解，一旦在就醫(yī)或報銷環(huán)節(jié)中發(fā)生異議，未盡告知義務(wù)的責(zé)任以及對醫(yī)保政策的不滿和怨憤就全部轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，這已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的一個突出問題。

　�。ǘ�）醫(yī)療保險政策不健全由于醫(yī)療保險管理機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)的不健全，應(yīng)該享受醫(yī)保待遇的患者不能按時享受，造成患者對醫(yī)療機構(gòu)的不理解；或者因信息錯誤，造成患者頻繁往返于社保與醫(yī)院之間，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，同時也加重了臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)保管理的負擔(dān)。另外，由于醫(yī)療保險管理機構(gòu)對某些特殊患者沒有非常明確的政策規(guī)定和操作細則，讓醫(yī)院的醫(yī)保部門無所適從，還經(jīng)常遭到患者的責(zé)難或醫(yī)保管理機構(gòu)的處罰。

　�。ㄈ�）醫(yī)療糾紛風(fēng)險與費用超標風(fēng)險共存到三級甲等醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)是危、急、重癥患者，如果不能得到及時有效的救治，很容易引起醫(yī)療糾紛。從保證患者的醫(yī)療安全和杜絕醫(yī)療糾紛等方面考慮，就可能造成醫(yī)療費用超出醫(yī)保范圍。如果將醫(yī)療費用控制在醫(yī)保范圍，臨床醫(yī)師就可能選擇保守、廉價、療效差的治療手段，這就使醫(yī)院處于患者無限醫(yī)療需求與醫(yī)保有限支付能力的矛盾中，給醫(yī)院質(zhì)量管理及成本管理帶來巨大的壓力。

　　完善醫(yī)院醫(yī)保工作的對策

　�。ㄒ唬┺D(zhuǎn)變觀念醫(yī)療保險制度給醫(yī)院帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院既是向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和消費的場所，又是直接控制醫(yī)療費用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實醫(yī)療保險政策的場所。醫(yī)院應(yīng)努力做到在不同的機制、規(guī)則下，創(chuàng)造好的經(jīng)營理念和價值，取得更大的社會效益，建立誠信醫(yī)院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。

　�。ǘ�）抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)醫(yī)保工作是一項政策性非常強的工作，新的醫(yī)保政策規(guī)定不斷出臺，而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)，這就需要做好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，使每名醫(yī)務(wù)人員都能透徹理解、熟練掌握醫(yī)保政策并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保管理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)，耐心細致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問題，平息糾紛。認真接待有關(guān)醫(yī)療保險問題的投訴、咨詢，分析原因，及時協(xié)調(diào)解決，樹立醫(yī)院良好形象和品牌。隨著醫(yī)療保險的深入發(fā)展，醫(yī)保病人對醫(yī)療保險知識不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費。比如病人非常關(guān)注住院費用中的自費部分，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴。定點醫(yī)院必須具備誠信意識，維護醫(yī)療保險病人的知情權(quán)、健康權(quán)，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細，以避免醫(yī)療糾紛。同時也應(yīng)加強對參保患者醫(yī)保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低患者對基本醫(yī)療保險過高的期望值。

　�。ㄈ�）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對醫(yī)療進行動態(tài)跟蹤，自覺規(guī)范其醫(yī)療行為：注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，嚴格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥原則，減少衛(wèi)生資源浪費。降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，樹立誠信形象，為醫(yī)院贏得更大市場，創(chuàng)造更多的社會經(jīng)濟效益。結(jié)合醫(yī)院自身特點，建立完善的'管理制度和考核評價制度。完善計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，制定完善的反饋系統(tǒng)和令行禁止的執(zhí)行系統(tǒng)；建立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督體系動態(tài)跟蹤，及時反饋，指導(dǎo)整改，促進醫(yī)務(wù)人員增收意識、政策意識和規(guī)范意識，形成較為完善的自我監(jiān)督約束機制。

　�。ㄋ模┘訌娕c醫(yī)療保險管理部門和社會的聯(lián)系與溝通醫(yī)院應(yīng)加強與醫(yī)療保險管理部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系，增進與社會的溝通，醫(yī)院的醫(yī)療保險管理，在做到對內(nèi)控制的同時，需要做到對外開拓，以取得醫(yī)療保險管理部門和社會的支持，以利于醫(yī)院順利實施醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，了解醫(yī)院收治病種的特點以及影響醫(yī)院醫(yī)療費用的客觀因素，用數(shù)據(jù)和事實說話，爭取獲得對醫(yī)院的理解與支持。基本醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程，在促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定方面起著重要的保障作用。醫(yī)保定點醫(yī)院只有先給自己定好位，堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力提高經(jīng)濟效益和社會效益，并且不斷的增加和完善服務(wù)項目，建立強有力的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。這樣才能使醫(yī)院在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下穩(wěn)健發(fā)展，從而為構(gòu)建“和諧醫(yī)�！弊龀鲐暙I。真正使患者以低廉的價格享受到滿意的醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)療保險論文12

　　20xx年5月，按照山東淄博市政府的部署要求，歸人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和歸衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)要合進行整合，同年8月，沂源縣新農(nóng)合辦公室從衛(wèi)生部門劃入人社部門，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行至年底，20xx年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的過渡期，在這期間居民的參保繳費、住院統(tǒng)籌、門診慢性病業(yè)務(wù)的開展都非常順利，唯獨覆蓋人員最廣的門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)遭遇了瓶頸，工作推進速度緩慢。大部分村衛(wèi)生室都在持觀望態(tài)度。是什么原因讓這項惠民政策的執(zhí)行充滿阻力？下面是筆者針對農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)進行的研究分析。

　　一、門診統(tǒng)籌工作中存在的問題及原因

　　（一）對制度理解存在偏差

　　門診統(tǒng)籌開展的目的是解決參保居民日常在門診、社區(qū)的就診問題，積極引導(dǎo)參保人員“小病進社區(qū)”，最終達到合理利用醫(yī)療資源的目的。但是，目前農(nóng)村參保居民對門診統(tǒng)籌政策存在很大的誤解，他們認為在村衛(wèi)生室可以享受的40元錢醫(yī)療待遇，是他們個人的真實存在的現(xiàn)金，甚至有的村民認為個人一年不生病不吃藥，到年底村醫(yī)必須退給他40元，完全不理解門診系統(tǒng)。

　　（二）村級衛(wèi)生室的機構(gòu)設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)不合理，承擔(dān)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)有困難

　　一是村衛(wèi)生室的分布不合理。沂源縣是農(nóng)業(yè)縣，以農(nóng)業(yè)人口為主，山區(qū)面積大，人口居住分散。據(jù)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)數(shù)字統(tǒng)計，沂源縣行政村633個，大大小小的自然村加在一起超過1000個，聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室有883家。這些村衛(wèi)生室并不是平均分布在村落中，在村民人數(shù)1000人以上的大村，村衛(wèi)生室的數(shù)量普遍在3個左右，多的甚至達5個；但是在人口稀少、坐落偏遠的'小村莊卻沒有村衛(wèi)生室。二是村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)偏大。據(jù)統(tǒng)計，沂源縣共有村醫(yī)1000余人，年齡最小的村醫(yī)27歲，年齡最大的村醫(yī)74歲，50歲以上的村醫(yī)有500人。這其中受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的人寥寥無幾，大多數(shù)村醫(yī)由以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，他們年齡大、學(xué)歷低，對政策的理解較差；相對年輕的村醫(yī)，就是年齡在40歲以下的，基本是老村醫(yī)的子女，屬于子承父業(yè)，也沒經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，即使有學(xué)歷，也是后期函授或者自學(xué)取得的。因此，門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的推進困難重重。

　�。ㄈ�）制度設(shè)計不合理

　　制度設(shè)計過于煩瑣。分為一次報銷和二次報銷，并且在報銷時對藥品規(guī)定了不同的自負比例，政策設(shè)計頗高深，村民難以理解，相較新農(nóng)合一目了然的報銷政策，村民在理解上存在很大的困難。聯(lián)網(wǎng)消費程序復(fù)雜，不符合村醫(yī)和老百姓的就診習(xí)慣。村級衛(wèi)生室都是個體經(jīng)營，一般是村醫(yī)自己包辦所有一切，包括就診、開手工處方、聯(lián)網(wǎng)費用的錄入。現(xiàn)實情況是，村醫(yī)年齡大，電腦操作基本不會。另外，對于發(fā)生的小額門診費用，例如買個創(chuàng)可貼、PPA之類的不足1元錢的藥費，如果按照即時結(jié)算的要求，村醫(yī)能夠掙到的利潤都不夠網(wǎng)費、電腦、打印機和打印紙的成本開支。還有，村級衛(wèi)生室結(jié)算系統(tǒng)中的病名，更是不切實際，不能滿足村醫(yī)的需求，系統(tǒng)中現(xiàn)有200個病名，大多是醫(yī)院手術(shù)類的病種以及腫瘤名稱，但是對于村醫(yī)開藥而言能用的、常用的有多少？另外村醫(yī)在這次的門診報銷結(jié)算中，需要聯(lián)網(wǎng)、購置電腦、打印機、打印紙等，成本非常高。實行門診定點簽約不合理。在村民的就醫(yī)習(xí)慣中，對于本村中有多個衛(wèi)生室，村民就醫(yī)選擇相對自由，因為村醫(yī)的技術(shù)有限，這次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是對于沒有村醫(yī)的空白村，就診會十分困難，村民需要跑出幾里之外到鄰村看病，如果周圍的鄰村有好幾個，村民在就醫(yī)選擇時會根據(jù)地理位置、水平高低、親屬關(guān)系等種種因素來決定。因此，將門診統(tǒng)籌實行定點簽約，在村民中引起了強烈不滿。一方面限制了就醫(yī)，村民不能根據(jù)自己的需求自由就醫(yī)；另一方面對于一村多室的村民，定點簽約的選擇無形中給村民制造了矛盾，同村的居民大多是莊親，在簽誰與不簽誰的問題上都不愿得罪人，因此簽約工作特別不利于本村的團結(jié)安定；最后一方面是不利于村醫(yī)的發(fā)展，特別是醫(yī)療水平相對較高的村醫(yī)，門診統(tǒng)籌定點簽約，造成了不公平競爭，政策硬性規(guī)定了村民必須去本村衛(wèi)生室就醫(yī)，而不是根據(jù)醫(yī)療水平來自由選擇。

　�。ㄋ模┤狈τ行У谋O(jiān)管機制

　　一是根據(jù)政策設(shè)計，現(xiàn)在對村衛(wèi)生室的管理完全依靠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體內(nèi)容包括簽約管理、待遇結(jié)算和日常監(jiān)督。但是，鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室是何種關(guān)系？他們同屬于衛(wèi)生部門管理，在工作中不是單純的業(yè)務(wù)上下級關(guān)系，是相互依靠、相互支持的關(guān)系，衛(wèi)生院不承擔(dān)村醫(yī)的工資，但是衛(wèi)生院卻完全依靠村醫(yī)進行公共衛(wèi)生管理，可以說在某些方面有求于村醫(yī)。兩者在這種微妙的關(guān)系下，如何進行有效的監(jiān)管？二是鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)位置尷尬。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，對于原鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作人員的去留與任用沒有政策文件進行統(tǒng)一要求，目前各區(qū)縣在這部分人員的安排中自成一套，形成了名不正言不順的局面。隨著省人社部門業(yè)務(wù)下沉的推進，醫(yī)療保險方面對各鎮(zhèn)經(jīng)辦人員只是下沉了保費征繳、慢性病信息錄入和藥費錄入工作，相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)力卻沒有，最有效地監(jiān)管抓手是費用結(jié)算，但這項權(quán)限在鎮(zhèn)衛(wèi)生院手中，并且最基本的各鎮(zhèn)管轄的參保人員醫(yī)療待遇情況都無法查詢，此種情況下，鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管工作形同虛設(shè)。

　　二、建議及對策

　�。ㄒ唬┘訌娦麄�，確保人盡皆知

　　思想是行動的先行者，只有在思想上轉(zhuǎn)變了，具體工作的推進才能暢通無阻。工作中，繼續(xù)加大宣傳的力度，多方位多角度、無縫隙地對農(nóng)村居民進行政策宣傳，其中特別要加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策培訓(xùn)，因為鄉(xiāng)醫(yī)是門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)推進最有利的執(zhí)行者，確保這部分人搞懂、領(lǐng)會政策內(nèi)容，此項工作的推進會達到事半功倍的效果。

　�。ǘ�）合理布局村衛(wèi)生室，優(yōu)化村醫(yī)隊伍

　　目前，沂源縣仍有近百個空白村，一是村落偏遠、人口稀少，自始至終就沒有過村衛(wèi)生室；二是曾經(jīng)有過村衛(wèi)生室，由于村醫(yī)年事已高無法再行醫(yī)或者由于收益過低中途改行等。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，近三年沂源縣沒有一個受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的年輕人增加到鄉(xiāng)村醫(yī)生的行列，久而久之，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍將會逐漸減少，空白村將會越來越多。因此，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過政府調(diào)節(jié)扶持，逐步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項待遇，慢慢建立起一支有經(jīng)驗、有知識、高素質(zhì)的鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，確保政府各項惠民政策的有效推進。

　�。ㄈ�）優(yōu)化制度設(shè)計，改變定點簽約模式

　　在政策設(shè)計上，根據(jù)區(qū)縣實際情況，分層次、有區(qū)別地對待，對于農(nóng)村人口占多數(shù)的沂源縣、高青縣要考慮廣大農(nóng)民的實際，制定的政策要簡單易懂，讓參保居民一看就明白，逐步放寬藥品的報銷比例，減少10%、20%自負費用的數(shù)量；對于門診定點的簽約，二檔繳費居民只簽約戶籍所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，在本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的所有聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室都可自由結(jié)算，類似于住院報銷，僅規(guī)定村衛(wèi)生室的最高報銷比例即可，這樣仍舊可以滿足二次補償費用次年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)取，同時也避免了村民和村醫(yī)直接的矛盾，給村醫(yī)提供相對公平的競爭環(huán)境。

　�。ㄋ模┖喕�操作程序，貼合村醫(yī)實際

　　特別是改進村級醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中病名的設(shè)置，不用太細化分類，僅設(shè)置基本的大類即可，否則一個參保人員既鬧肚子又有高血壓病，該如何開處方？另外，在手寫處方與電子處方相對應(yīng)的要求中，應(yīng)當進行簡化，村醫(yī)在日常工作中，還承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，每天需要填寫服務(wù)臺賬，現(xiàn)在醫(yī)療保險方面既要求開手寫處方又要求錄入電子信息，按照目前村醫(yī)的知識水平，確實很難做好，并且就算村醫(yī)在就診時能夠認真履行各項手續(xù)，村民也沒有耐心去等待。因此適當簡化操作流程，放權(quán)給村醫(yī)，事后通過有效地監(jiān)管來提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

　　（五）完善監(jiān)管機制，預(yù)留相關(guān)權(quán)限給鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)

　　迫切希望相關(guān)技術(shù)部門抓緊完善各項監(jiān)管和查詢功能，尤其需要對鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管進行重新設(shè)計，要在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)對賬方面增加審批環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)經(jīng)辦人員認為費用不合理或者有疑問，可拒付費用，得完全審核后再付款，以此增加鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的威懾力。

醫(yī)療保險論文13

　　一、醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐課教學(xué)存在的問題

　　我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會輸送了大批的醫(yī)療保險專業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)�？剖乙约皠趧由鐣�保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和教學(xué)活動的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實踐教學(xué)中存在的問題十分突出。

　　1.醫(yī)保專業(yè)教師的實踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險的專業(yè)特點是應(yīng)用型較強，對于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會實踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝�識與社會實踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無法通過到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實踐教學(xué)水平，進而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

　　2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力不足首先，“重理論、輕實踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對于理論教學(xué)的重視程度遠遠大于實踐教學(xué)，僅將實踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補充，而輕視了實踐教學(xué)在新時代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的內(nèi)在動力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國內(nèi)各高校的考評體系和晉職標準中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標準。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時間和精力進行科學(xué)研究，與此同時，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動的時間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計實踐教學(xué)內(nèi)容和提高實踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻”。改革開放以來，在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠�！案咝Ｉ鐣�外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時間及經(jīng)濟成本的回報，而忽視了教學(xué)活動的情感投入。在實踐教學(xué)過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時間來提高自身的實踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進行長時間的掛職鍛煉；設(shè)計實踐教學(xué)情景；組織實踐教學(xué)活動；制定各學(xué)科實踐教學(xué)效果評價標準等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動以外的時間，并且?guī)缀醪挥嫽貓�，無疑需要教師具備對教學(xué)活動的高度熱愛和奉獻精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實壓力導(dǎo)致具備奉獻精神的教師更是鳳毛麟角。

　　3.醫(yī)保專業(yè)教師實踐教學(xué)條件有待提高首先，實踐教學(xué)的學(xué)時偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計了一定的實踐教學(xué)學(xué)時，占理論教學(xué)學(xué)時的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動中，實踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時，由于學(xué)時數(shù)偏少，而近年來學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實踐教學(xué)過程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實踐課成績依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實踐教學(xué)的效果。其次，實踐教學(xué)場所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實踐活動應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實踐軟件實驗室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動難度較大；另外，軟件實驗室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實踐平臺，所以教學(xué)活動的場所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實踐教學(xué)的設(shè)計者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動聽從教師的活動安排，導(dǎo)致體會度和參與度不強。

　　二、提高醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐教學(xué)能力的途徑

　　1.提高專業(yè)教師對實踐教學(xué)重要性的思想認識教師在教學(xué)活動中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，尤其是應(yīng)用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的`能力培養(yǎng)、社會的需求導(dǎo)向作為設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的首要目標。高校應(yīng)將教師的實踐教學(xué)能力視為貫穿于教書育人全過程的重要能力，在理論教學(xué)的同時重視實踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實踐能力的培養(yǎng)，能夠運用理論指導(dǎo)實踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學(xué)校作為立足于培養(yǎng)為社會服務(wù)的應(yīng)用復(fù)合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨立完成實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實踐教學(xué)內(nèi)容并參與企業(yè)實踐的能力。在醫(yī)療保險專業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動的長遠目標，設(shè)計培訓(xùn)方案并貫徹實施。教師要在企業(yè)頂崗培訓(xùn)中總結(jié)教學(xué)智慧，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。

　　2.完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)計劃教師的實踐教學(xué)計劃應(yīng)包括設(shè)計教學(xué)內(nèi)容、選擇實施教學(xué)的方法和手段以及調(diào)整實踐教學(xué)考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實踐教學(xué)內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應(yīng)完善現(xiàn)有的實踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動的核心應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動緊密結(jié)合。針對醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實踐教學(xué)內(nèi)容與保險企業(yè)的經(jīng)營活動相聯(lián)系，以《人身保險》教學(xué)為例，實踐教學(xué)設(shè)計主要應(yīng)側(cè)重在保險產(chǎn)品營銷策略、保險產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點、機構(gòu)講師技能培訓(xùn)以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢國內(nèi)壽險企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險產(chǎn)品，結(jié)合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計劃書，在實踐教學(xué)學(xué)時中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗效果。教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中要起到引領(lǐng)和補充的作用，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，由學(xué)生主導(dǎo)課堂。同時強化實踐教學(xué)考核結(jié)果的差異化，這是促進實踐教學(xué)的實施和推行的重要保證。要加強實踐教學(xué)計劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合，實踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績10%-20%不等，而且實踐教學(xué)基本不會影響終結(jié)性考核的結(jié)果，學(xué)生參與實踐的主動性不高。如果將每個學(xué)生的實踐教學(xué)活動作為是否能夠取得課程終結(jié)成績的指標，將極大調(diào)動每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。

　　3.高校應(yīng)建立健全實踐教學(xué)激勵評價機制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對教師教學(xué)質(zhì)量評價有絕對話語權(quán)；同行專家可以從專業(yè)的角度對教師的教學(xué)情況進行較為專業(yè)的評價，因此開拓學(xué)生、專家對教師教學(xué)質(zhì)量評價的渠道對提高教學(xué)質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評價機制，包括學(xué)生網(wǎng)上評教系統(tǒng)、大學(xué)生評教委員會、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評價渠道主要包括教學(xué)督導(dǎo)聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項檢查等。但對于實踐教學(xué)評價體系的建立還遠遠不夠，實踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補充，沒有單獨建立評價以及激勵體系。另外，進行實踐教學(xué)的最優(yōu)場所不是學(xué)校的課堂，而是實驗室甚至校外實習(xí)基地，這些都需要經(jīng)費投入和制度保障。高校只有真正對長期進行實踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費支持，設(shè)立實踐教學(xué)獎勵制度，才能激發(fā)青年教師進行實踐教學(xué)研究的積極性。比如對于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進行日常教學(xué)的同時可以參與保險企業(yè)的營銷晨會或產(chǎn)品說明會，為此所投入的時間計為績效工作量將極大的促進教師進行實踐教學(xué)的探索。

　　4.重視校企合作，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實踐教學(xué)能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長期穩(wěn)定的校外實習(xí)基地，長期以來以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導(dǎo)，每年安排學(xué)生到實習(xí)基地進行專業(yè)課實踐活動以及畢業(yè)實習(xí)。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實踐計劃�？梢詮囊韵聨讉�方面加強校企合作：首先，學(xué)�？梢哉{(diào)配相應(yīng)經(jīng)費聘請合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險專題講座或交流會。雖然兼職教師課時費相對專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無法進行長期校外實踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專業(yè)的職業(yè)認同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實訓(xùn)基地，教師通過在模擬實訓(xùn)室的軟件操作實踐提高自身實踐教學(xué)能力，結(jié)合學(xué)生教學(xué)實踐的同時，通過產(chǎn)學(xué)研的合作開展企業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢到保險企業(yè)做兼職培訓(xùn)講師，在提高自身實踐能力的同時又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學(xué)校實踐教學(xué)建設(shè)吸引經(jīng)費支持。

醫(yī)療保險論文14

　　摘要：醫(yī)療保險的重要性是不言而喻的，事關(guān)國計民生的大問題，因此相關(guān)部門應(yīng)當高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng)新管理辦法，加強相關(guān)的監(jiān)督及稽查，從而更大程度上規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)體系，為老百姓帶來真正的實惠。文章以此為基點，分析現(xiàn)行醫(yī)療保險的財務(wù)操作及問題，并結(jié)合新時期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；結(jié)算；財務(wù)管理

　　一、現(xiàn)行醫(yī)療保險情況介紹

　　二、當今醫(yī)療保險結(jié)算與財務(wù)管理存在的問題

　　醫(yī)療保險在中國發(fā)展并不長，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫(yī)療保險各方面工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，新形勢下，我國的醫(yī)療保險結(jié)算及財務(wù)管理暴露出一系列問題。

　　1.監(jiān)管不嚴

　　目前的醫(yī)療保險參保人數(shù)不斷增加，另外報銷機構(gòu)分布極為分散，不僅定點醫(yī)療機構(gòu)參與，定點零售藥店同樣可以參與，這給醫(yī)療保險管理機構(gòu)的監(jiān)管工作帶來了極大的不便，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)管存在很大的漏洞及不足，這個時候一些機構(gòu)或者藥店就會開動腦筋，通過一些其他非法途徑獲取利潤，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫(yī)�？ㄖЦ�；醫(yī)療機構(gòu)偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫(yī)療保險基金；更有甚者，一些效益不好的醫(yī)院冒名住院、掛空床，從而套用醫(yī)療保險。以上幾種情況都是因為監(jiān)管不嚴導(dǎo)致，這嚴重影響了保險基金的安全性，導(dǎo)致醫(yī)療保險被大量非法使用。

　　2.財務(wù)工作人員的整體素質(zhì)不足

　　醫(yī)療保險中心的財務(wù)人員不僅僅需要記賬與核算，還應(yīng)當對賬務(wù)進行分析，找出其中的問題，對一些違規(guī)操作及時發(fā)現(xiàn)并且拒絕報銷，而當今的財務(wù)工作人員素質(zhì)偏低，只能進行一些基本的核算，并不會分析與研究數(shù)據(jù)的真實性，更有甚者，有些財務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)勾結(jié)，幫助醫(yī)療機構(gòu)套取保險金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現(xiàn)。還有一些醫(yī)療保險財務(wù)工作人員習(xí)慣于運用人工數(shù)據(jù)處理，不會使用電腦技術(shù)，導(dǎo)致其工作效率低下，且容易出錯，阻礙了醫(yī)療財務(wù)管理的水平提高，這也是其業(yè)務(wù)素質(zhì)不足的體現(xiàn)。

　　3.醫(yī)療保險的便民性不足

　　大部分醫(yī)療保險結(jié)算中心都實現(xiàn)了實時結(jié)算，但是有些偏遠地區(qū)并未實現(xiàn)，從而導(dǎo)致保險受益人等待時間較長，特別是一些大的花費上還需要自己墊付相當一部分的費用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿意度不高。另外，因人口的流動性及戶籍制度，跨地區(qū)結(jié)算未能實現(xiàn)，從而導(dǎo)致外出務(wù)工人員很難因此得到實惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險的便民性不足，影響了醫(yī)療保險的公共服務(wù)整體效果。

　　三、新時期醫(yī)療保險財務(wù)管理優(yōu)化策略

　　進入21世紀，醫(yī)療保險的服務(wù)面大幅提升，但是與此配套的結(jié)算及財務(wù)管理機制并未完善，這個時候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財務(wù)管理策略，從而更大程度上保證群眾的利益，這也是保險醫(yī)療改革的關(guān)鍵。

　　1.以更新醫(yī)療保險財務(wù)管理理念為基礎(chǔ)

　　醫(yī)療保險財務(wù)管理改革的核心便是理念的改革，因為任何改革都需要以理念的更新為基礎(chǔ)，只有理念更新了，才會在行動中向著理念的'方向努力，醫(yī)療保險財務(wù)改革同樣如此。

　　其一，以質(zhì)量雙贏為基礎(chǔ)。醫(yī)療保險覆蓋面大幅增加，可以說數(shù)量上已經(jīng)取得長足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因為醫(yī)療保險財務(wù)數(shù)據(jù)僅僅是以報表的形式呈現(xiàn)，而這些數(shù)據(jù)僅僅是表面，無法透徹了解醫(yī)療保險財務(wù)的核心。筆者認為，有必要對財務(wù)報表進行優(yōu)化，不僅體現(xiàn)財務(wù)狀況，還要將收入、支出、完成預(yù)算與否和支出經(jīng)費的組成呈現(xiàn)出來，在此基礎(chǔ)上分析醫(yī)療保險的收入及支出規(guī)律，合理配置醫(yī)療資源。

　　其二，要兼顧內(nèi)外分析。大部分醫(yī)院對財務(wù)管理中存在的問題的分析僅限于從內(nèi)部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導(dǎo)致分析和結(jié)論的不一致。筆者認為，財務(wù)人員在進行財務(wù)分析的時候，不僅僅需要分析影響財務(wù)行為及管理的一些內(nèi)部因素，還應(yīng)當分析國內(nèi)、國際本行業(yè)的動向、相關(guān)法律法規(guī)的改變、醫(yī)院整體經(jīng)營狀況等，同時還應(yīng)當在同行業(yè)中尋找相應(yīng)標準，從而全面、完整的分析醫(yī)療保險財務(wù)問題。

　　其三，要注重風(fēng)險的規(guī)避。任何事物都會受到一些必然因素的影響，同時也會出現(xiàn)一些偶然因素，而醫(yī)療保險財務(wù)工作更是如此。對于一些固定影響因素，我們應(yīng)當學(xué)會分析及控制，讓這些因素向著有利于財務(wù)工作的穩(wěn)定方向發(fā)展；對于一些不可控因素，我們則需要學(xué)會變通，盡量規(guī)避一些不必要的風(fēng)險，最大程度上預(yù)防決策失誤。

　　2.以糾正醫(yī)療保險財務(wù)管理思路為條件

　　醫(yī)療保險財務(wù)管理思路并不是一成不變的，而需要隨著社會的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會發(fā)展的契合。

　　首先，財務(wù)管理不等于財務(wù)核算。傳統(tǒng)財務(wù)管理認為，財務(wù)管理的工作內(nèi)容就是進行財務(wù)核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀點已經(jīng)不再適用當今的社會，財務(wù)核算僅僅是財務(wù)管理的組成部分，而管理應(yīng)當貫穿在整個財務(wù)工作過程中，不僅進行必要核算，還應(yīng)當進行監(jiān)督與管理，保證每個財務(wù)人員的工作效率與職責(zé)。

　　其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國醫(yī)療保險處于高速發(fā)展時期，其政策變化快且復(fù)雜，而且沒有明確的經(jīng)驗參考，財務(wù)人員在短時間內(nèi)很難掌握，這就導(dǎo)致了部分財務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，限制財務(wù)管理的發(fā)展。因此，財務(wù)管理機構(gòu)要對人員進行必要的定期培訓(xùn)，同時對醫(yī)院及一些定點藥店的財務(wù)人員進行必要的培訓(xùn)，提高工作效率。

　　3.以創(chuàng)新醫(yī)療保險財務(wù)管理手段為目的

　　管理手段是對前兩者的實踐，是財務(wù)管理提高的最直接因素。首先，我們要加強財務(wù)成本的控制，對所有的財務(wù)報賬做到嚴格把關(guān)，確保每筆保險費用使用的真實性與準確性；其次，我們要建立更為完善的監(jiān)管體系，通過不同部門的多重監(jiān)管，同時動員參保人員參與到監(jiān)管中來，最后，有必要在每年進行一些清查，可以以年為單位進行，同時以此為基礎(chǔ)制定下年的計劃。

醫(yī)療保險論文15

　　[摘要]醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度在制度目的與參與主體層面具有很強的同一性。醫(yī)療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫(yī)患雙方利益的聯(lián)動性是醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫(yī)療過失訴訟制度對美國傳統(tǒng)醫(yī)療保險與管理式醫(yī)療保險都有明顯的阻礙作用。我國醫(yī)療保險制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過失;訴訟;醫(yī)療保險;改革;美國

　　醫(yī)療過失訴訟制度是指通過訴訟方式來解決醫(yī)療損害責(zé)任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說，它是一個法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟、賠償、懲罰等內(nèi)容，重在界定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)體系。醫(yī)療保險制度是通過保險的風(fēng)險分攤機制以期解決大多數(shù)人能看得起病的經(jīng)濟制度，它主要涉及成本、效率等內(nèi)容，重在分攤重大疾病的救治成本，減少疾病風(fēng)險對公民個人帶來的災(zāi)難。表面上看起來，一個以公平公正為價值導(dǎo)向的醫(yī)療過失訴訟制度與一個以成本效益為主導(dǎo)機制的醫(yī)療保險制度并沒有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國醫(yī)療過失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫(yī)療保險制度的密切聯(lián)系，提示醫(yī)療過失訴訟制度嚴重阻礙著健康保險制度的發(fā)展。目前，國內(nèi)這方面的研究相對較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對我國醫(yī)療保險制度的改革提供一些可借鑒的思路。

　　1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的基本聯(lián)系

　　1.1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設(shè)計均有其本身的制度目的。醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度均離不開健康保障的根本目的。因為隨著社會的發(fā)展與進步，健康已不再是一種奢侈或運氣，而是逐漸成為公民的一項基本權(quán)利。盡管健康保障可以通過不同的途徑來實現(xiàn)，如改善居住環(huán)境、加強營養(yǎng)、增進鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過醫(yī)療保險的方式來保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢。首先，醫(yī)療保險是從醫(yī)療專業(yè)的角度對健康進行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時，提供醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)等其它醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，有著其它健康保障方式無法替代的科學(xué)性、專業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫(yī)療保險可以在緊急、危重情況下，對患者的生命安全起到基礎(chǔ)保障作用。

　　如果健康保險制度偏離了這個一級目標，或者是被某些所謂的二級目標，如成本、效益所主導(dǎo)，則醫(yī)療保險制度很可能淪落為某些利益集團用來賺取老百姓銀子的招牌。

　　醫(yī)療過失訴訟制度，雖然從根本上說是一種法律制度，它強調(diào)的是法律的公平、公正，并試圖通過一系列的制度設(shè)計，例如，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)調(diào)整，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)等方式來實現(xiàn)其法律價值，但是，醫(yī)療過失訴訟制度畢竟是一種基于醫(yī)療服務(wù)行為的過失責(zé)任制度，調(diào)整的是以求健康為根本目的的醫(yī)患雙方之間的關(guān)系。首先，醫(yī)療過失訴訟制度是一種健康權(quán)利及其它相關(guān)權(quán)利的救濟制度，以幫助那些健康受到醫(yī)療過失損害的患者盡快恢復(fù)健康。相對于醫(yī)療保險制度而言，這是一種健康保障的矯正機制;其次，通過訴訟方式使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)某種法律責(zé)任，其根本目的也是希望醫(yī)務(wù)人員能夠提高醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任心、使命感、以及遵守醫(yī)療法律法規(guī)及診療規(guī)范等制度，以便盡可能地減少醫(yī)療損害，真正提高健康保障水平。

　　如果離開健康保障的目的而談?wù)撫t(yī)療過失訴訟，有點類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來說，是一致的，即都是為了保障國民的生命安全與身體健康。

　　這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會價值。

　　1.2醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療過失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫(yī)療保險制度是一種保險制度，它的基本參與主體有投保人與保險人。

　　投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險人，一般是保險公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒有多大的相關(guān)性，但是，醫(yī)療保險不同于一般保險，它是以提供醫(yī)療服務(wù)為核心內(nèi)容的保險方式。無論是在醫(yī)療過失訴訟中，還是在醫(yī)療保險中，醫(yī)療服務(wù)提供者(以醫(yī)生為代表，以下簡稱為醫(yī)生)對患者提供醫(yī)療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生與患者也是最基本的主體。離開了這對基本主體，無論醫(yī)療訴訟制度多么完善，醫(yī)療保險制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實現(xiàn)它的制度目的。

　　2醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶

　　醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度相關(guān)的紐帶是醫(yī)生在這兩種制度中的不同地位以及醫(yī)患雙方的利益聯(lián)動。在醫(yī)療過失訴訟面前，醫(yī)生往往是被動的、無奈的、痛苦的、也是沒有選擇的，然而，在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)生則處于明顯不同的地位。一方面，醫(yī)生擁有絕對優(yōu)勢的醫(yī)療信息和醫(yī)學(xué)知識，使他們在設(shè)計、選擇、判斷一系列診療措施的過程中，基本上可以自主地對這些信息進行篩選和過濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數(shù)患者并不具有對這些信息進行自我處理或加工的能力，他們在很大程度上依賴醫(yī)生的解釋和說明。因此，醫(yī)生在某種程度上，擁有這些信息的開關(guān)權(quán)。另一方面，醫(yī)生擁有診斷治療權(quán)。

　　任何一種健康保險制度都無法取代醫(yī)生這一權(quán)利。他們在技術(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們在整個治療過程中都占有絕對的優(yōu)勢。因此，醫(yī)生在醫(yī)療過失訴訟制度中的被動、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，會盡可能地采取一些措施來保護自己，這些措施不可避免地會影響到醫(yī)療保險。

　　3美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)分析

　　美國醫(yī)療過失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對醫(yī)療保險的影響是近二十余年來美國醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域和醫(yī)療保險領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認為，美國的醫(yī)療過失訴訟是美國醫(yī)療保險系統(tǒng)中最具有威脅性的成分之一，并使美國的醫(yī)療服務(wù)處于危機之中。醫(yī)療過失訴訟正在迫使有天賦和有專長的醫(yī)生退出高風(fēng)險專業(yè)，使得一些社區(qū)缺少重要的醫(yī)療服務(wù)，嚴重影響到了醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)供給[2]。

　　3.1美國醫(yī)療過失訴訟與傳統(tǒng)醫(yī)療保險之間的聯(lián)系美國醫(yī)療過失訴訟呈現(xiàn)出較高的訴訟頻率與賠償強度，醫(yī)療服務(wù)提供者既要面對巨大的經(jīng)濟壓力，也要面對巨大的非經(jīng)濟壓力。盡管美國醫(yī)療過失訴訟對醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟壓力是通過責(zé)任保險的形式來分攤，但美國的醫(yī)療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險承擔(dān)者。他們要通過支付相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險費才能獲得責(zé)任保險公司對賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責(zé)任保險費也在不斷飆升，給他們造成了很大的經(jīng)濟壓力。

　　同時，美國醫(yī)療過失訴訟風(fēng)險的責(zé)任保險解決機制，也許在某種程度上確實減輕了醫(yī)療過失訴訟的后果，但在另一個角度，也有可能加重其對醫(yī)療保險的影響。因為，當醫(yī)療責(zé)任保險形成一個規(guī)模化的產(chǎn)業(yè)時，它的進入或者退出會在很大范圍內(nèi)影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險，而且，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險的公司還要進行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險和醫(yī)療責(zé)任賠付風(fēng)險在某種程度上形成了一個公司的整體風(fēng)險，當其它投資行為出現(xiàn)虧損時，也有可能大大增加醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險費，從而有可能使其經(jīng)濟壓力更大，進一步影響到醫(yī)療保險。

　　因此，在市場競爭的醫(yī)療保險模式中，美國的醫(yī)療服務(wù)提供者在面對醫(yī)療過失訴訟制度時，更有動機和必要采取措施保護自己，從而影響到醫(yī)療保險并使它們聯(lián)系起來(圖1)。

　　3.2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療保險之間的聯(lián)系雖然美國的醫(yī)療保險制度在不斷改革，但是，美國的醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險制度的影響，不但沒有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個方面:第一，醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任加重。傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任是以醫(yī)生在醫(yī)療過程中是否有過失為責(zé)任前提。管理式醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)的限制有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。

　　因為管理式醫(yī)療機構(gòu)有可能拒絕病人住院或轉(zhuǎn)診要求或者堅持要病人提早出院，但是，醫(yī)生仍然有責(zé)任判斷什么醫(yī)療對病人而言是必須的，根據(jù)醫(yī)療必要的標準提出必須的醫(yī)療措施，如住院天數(shù)的最低要求、及時安排手術(shù)的強烈建議，仍然是醫(yī)生的法律義務(wù)。然而，管理式醫(yī)療對�？漆t(yī)生、藥物、治療設(shè)備、實驗室、影像中心等的限制會給病人的判斷和醫(yī)療帶來困難，也會增加醫(yī)生差錯的可能性，從而加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。

　　第二，給醫(yī)生增加了新的醫(yī)療責(zé)任。管理式醫(yī)療除了有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任外，還給醫(yī)生帶來了一些新的責(zé)任。主要包括:①合同責(zé)任。因為有時即使沒有過失，由于沒有遵守合同的要求，也會把醫(yī)生置身于訴訟的`風(fēng)險之中。另外，在管理式醫(yī)療中，即使醫(yī)生與病人沒有真正建立傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生仍有可能要承擔(dān)責(zé)任。因為當一個醫(yī)生與一個管理式醫(yī)療公司簽訂了一個合同時，這個醫(yī)生就有可能假定同這個計劃中的每個成員都建立了醫(yī)患關(guān)系并對他們負有責(zé)任，這樣，大大擴大了醫(yī)生的責(zé)任范圍。②守門人責(zé)任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經(jīng)濟動機的守門人，他們在減少醫(yī)療服務(wù)的使用和擴大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力�；�本醫(yī)療的醫(yī)生由于合同原因?qū)υS多治療均負有義務(wù)，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復(fù)長20CM的傷口、切開排膿，等等，然而，這些措施有可能出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療后果以致因“沒有診斷”、“失去了治療機會”的過失而承擔(dān)責(zé)任。在過去幾年中，因“沒有診斷”而提起訴訟的數(shù)目已穩(wěn)居因醫(yī)療責(zé)任而提起訴訟的首位[3]。

　　第三，管理式醫(yī)療機構(gòu)也要承擔(dān)責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任問題是一個新的理論與現(xiàn)實問題，但在實際操作中，管理式醫(yī)療機構(gòu)通常已經(jīng)在以下幾方面承擔(dān)了法律責(zé)任[4]。

　�、兕C發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過失責(zé)任。由于管理式醫(yī)療計劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò)中尋求醫(yī)療服務(wù)，要求計劃者們在選擇和監(jiān)視加入的供給者時要運用適當注意的標準，對履行這些資格審查過程出現(xiàn)的過失可能要承擔(dān)責(zé)任;②(醫(yī)療服務(wù))使用評估方面的責(zé)任。管理式醫(yī)療機構(gòu)(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u估、批準、拒絕某種治療的權(quán)利。如果管理式醫(yī)療機構(gòu)未能批準醫(yī)生推薦的某種治療而導(dǎo)致了損傷結(jié)果，原告就會起訴管理式醫(yī)療機構(gòu)為此承擔(dān)責(zé)任;③間接責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機構(gòu)不是直接的或特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，管理式醫(yī)療機構(gòu)仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任。這常常出現(xiàn)在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時為要他們受雇醫(yī)生的過失而承擔(dān)責(zé)任。另外，醫(yī)療過失訴訟對管理式醫(yī)療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對管理式醫(yī)療機構(gòu)的賠償數(shù)額并不是一個小數(shù)目，裁定額超過$1，000，000的已達到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費，等等。因此，在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療過失訴訟制度同健康保險制度的聯(lián)系更為復(fù)雜。下面是醫(yī)療過失訴訟制度與管理式醫(yī)療相聯(lián)系的一個示意圖(圖2)。

　　圖2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療健康保險的聯(lián)系4結(jié)語醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來，它們之間并沒有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無論是這兩個制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過醫(yī)生/患者的利益互動把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現(xiàn)了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點，目前并沒有引起政策制定者對這一問題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生的長期負面影響，提升我國醫(yī)療保險制度構(gòu)建的有效性與科學(xué)性，本文認為我們國家有必要以美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的內(nèi)在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過失訴訟的壓力中解脫出來，真正為患者的健康保障服務(wù)。

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