(經(jīng)典)醫(yī)療保險論文
在日常學習和工作生活中，大家或多或少都會接觸過論文吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實際問題的的能力。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險論文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險論文1
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對實現(xiàn)全民醫(yī)療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結構，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護社會的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會公眾對醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會保險及相關服務》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結c后，英國于1946年實行了《聞民健康服務法》，提出要為每個國民提供均等的民療服務，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫(yī)療保障體系的一個?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童站金會通過了著名的`《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛(wèi)生醫(yī)療服務氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實現(xiàn)企民醫(yī)療保險，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關于醫(yī)療保險論文開題報告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關注的焦點，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門職能權力未做明確分析。所以，研究推進城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實施統(tǒng)籌醫(yī)療保險的經(jīng)濟實力、醫(yī)療保障的制度?礎和實1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設計醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
醫(yī)療保險論文2
摘 要 為了構建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實現(xiàn)技術方面探討了利用分布式應用技術.NET Remoting 去實現(xiàn)遠程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調(diào)用和遠程過程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術開發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術開發(fā)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術時遇到的版本更新與部署困難等問題。
關鍵詞 .NET Remoting技術；分布式程序；醫(yī)療保險采集系統(tǒng)
以往北京醫(yī)療保險采集系統(tǒng)遠程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產(chǎn)生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應用程序域與另一對象進行交互的框架，并擴展了通過遠程訪問對象實現(xiàn)分布式應用程序的模型。
1.NET Remoting結構及原理
1.1 本地過程調(diào)用原理
本地過程調(diào)用是通過棧實現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過程前首先將過程的參數(shù)壓入到棧中，在過程被執(zhí)行時將棧中的參數(shù)取出作為過程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調(diào)用。
1.2 遠程過程調(diào)用原理
不同的應用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應用程序之間的過程調(diào)用應當采用基于消息的調(diào)用機制。在客戶端通過代理對象將過程調(diào)用信息封裝到一個消息對象中，再根據(jù)需要將這些消息對象轉化成某個格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠程對象所在的應用程序域中。當經(jīng)過格式化的消息到達服務器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的應用程序域中構建出相應的過程調(diào)用棧，此時就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過程調(diào)用機制完成過程的調(diào)用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結構
.NET Remoting 服務器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務端對象組成，客戶端應用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻舳舜碡撠熢诳蛻舳颂幚砘跅５膮�(shù)傳遞模式到基于消息的'參數(shù)傳遞模式的轉換。格式化器負責將消息對象轉換成可在網(wǎng)絡上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過信道傳遞到遠程對象。
2 應用.NET Remoting 開發(fā)分布式系統(tǒng)模型
分布式程序由若干個可以獨立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統(tǒng)的多臺計算機上被同時執(zhí)行。它有兩個特點：分布性和通信性。開發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應用層次的劃分，N層應用程序?qū)?shù)據(jù)庫服務、業(yè)務邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實現(xiàn)了不同功能模塊的分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應用程序修改時只需要對應用服務器進行修改，而不用修改客戶端應用程序，從而簡化了應用系統(tǒng)的開發(fā)、更新和升級工作。
3 北京醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開發(fā)
3.1 北京醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結構
醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶端、數(shù)據(jù)處理服務器、數(shù)據(jù)存儲服務器及安全服務器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數(shù)據(jù)采集客戶端：各街道、區(qū)的主要負責人通過數(shù)據(jù)采集客戶端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險人員的基本信息。
(2) 業(yè)務處理服務器：匯總的人員信息通過業(yè)務處理服務器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時完成數(shù)據(jù)的更新、報盤。
(3) 數(shù)據(jù)存儲服務器：完成數(shù)據(jù)的存儲與一致性校驗。
(4) 系統(tǒng)安全服務器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。
圖５ 醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結構
3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應用
3.2.1 異構數(shù)據(jù)庫訪問
圖６ 數(shù)據(jù)訪問結構
異構數(shù)據(jù)庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數(shù)據(jù)庫訪問層。訪問邏輯層負責完成數(shù)據(jù)訪問時用到的標準SQL語句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪問層中的方法及通過應用.NET Remoting 技術對外提供遠程對象。數(shù)據(jù)訪問層負責完成異構數(shù)據(jù)庫的訪問。這樣的設計結構在很大程度上實現(xiàn)了異構數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一管理與訪問。
3.2.2 實現(xiàn)遠程對象
訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術實現(xiàn)為遠程對象。實現(xiàn)方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實現(xiàn)遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠程對象的方法訪問數(shù)據(jù)庫從而為業(yè)務邏輯層提供服務。
4 結束語
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實現(xiàn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴展性及易于維護�？傮w上取得了較好的效果。
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醫(yī)療保險論文3
自1998年試點以來，我國社會醫(yī)療保險改革進展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在內(nèi)的覆蓋全體國民的社會醫(yī)療保險體系。然而，各地在試點和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導致保障水平不高及差異過大等問題，影響了制度效果。
社會醫(yī)療保險的保障水平如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個政策導向問題。在已經(jīng)實現(xiàn)“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實現(xiàn)預定的制度目標，應當是今后很長一段時期社會醫(yī)療保險發(fā)展的主要任務。為此，本文從微觀個體受益的視角出發(fā)，對社會醫(yī)療保險保障水平的內(nèi)涵和評估指標等相關問題進行理論探討。
一、“保障水平”傳統(tǒng)定義的缺陷
已有研究中，國際文獻大多采用社會保險相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的“規(guī)模”—社會保險支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重或社會保險收入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，來度量保障水平。國內(nèi)文獻通常將“社會保障水平”定義為社會保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，相應地，將“醫(yī)療保障水平”定義為醫(yī)療保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫(yī)療保險的資源投入情況，從側面體現(xiàn)社會醫(yī)療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。
我國實行社會醫(yī)療保險的初衷之一，就是為了解決市場化改革以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務調(diào)查，經(jīng)濟困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因為經(jīng)濟困難;而應住院未住院者中70.3%是因為經(jīng)濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經(jīng)濟困難。
因此，現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標應當是補償疾病經(jīng)濟損失，降低居民的疾病經(jīng)濟負擔，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫(yī)療保險改革的新階段，如果理論和實務界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來理解保障水平，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調(diào)整，也關系到整個社會醫(yī)療保險改革的總體方向及制度目標的順利實現(xiàn)。
二、社會醫(yī)療保險保障水平的應有內(nèi)涵
自誕生之初，社會醫(yī)療保險就以“人”為其作用對象并體現(xiàn)對人的風險保護。19世紀80年代，以社會共濟為核心原則的社會醫(yī)療保險在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會醫(yī)療保險被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風險和降低疾病經(jīng)濟負擔的有效制度安排，在各國的社會保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險基金，社會醫(yī)療保險得以對少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟損失進行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務困境，尤其是保護社會弱勢群體免受疾病所帶來的'災難性后果。
社會醫(yī)療保險對患者的損失補償，實質(zhì)上就是對參保人的一種財務保護。社會醫(yī)療保險和衛(wèi)生系統(tǒng)應當“確保人們在面臨疾病、死亡時能夠得到財務保護，或至少在醫(yī)療費用支出方面免于過大的財務風險”。這種財務保護機制，正是建立在醫(yī)療保險大數(shù)法則和風險分散原理的基礎上的。由此可見，分散疾病風險，提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會醫(yī)療保險保障水平的內(nèi)涵，不應僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應當著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度�；谖⒂^個體受益的視角，社會醫(yī)療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟風險分散程度和提供的財務保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，并防止個人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻碾y性后果。
因為醫(yī)療服務的高度專業(yè)化和醫(yī)療保險機制中各方主體之間存在的復雜關系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會醫(yī)療保險補償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準。參保人就醫(yī)時消費的藥品、享受的醫(yī)療服務和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的基金報銷范圍。這些因素反映社會醫(yī)療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫(yī)療保險基金補償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎上，社會醫(yī)療保險對參保人醫(yī)療費用所能分擔的比例高低，可稱之為“保障深度”。
保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時考量體現(xiàn)的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會醫(yī)療保險保障水平的兩個維度。
我國社會醫(yī)療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規(guī)定，這些規(guī)定對控制醫(yī)療費用和基金風險有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫(yī)療保險在解決“看病貴”問題方面起到應有的作用。
三、社會醫(yī)療保險保障水平的評估指標
1.核心指標
目前，政府和社會各界對社會醫(yī)療保險保障水平的關注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補償?shù)谋壤�。因為起付線以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右�！度肆Y源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務院常務會議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作時提出進一步提高基本醫(yī)療保障水平，“到20xx年，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水平，但并不能全面反映實際保障水平。同時，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫(yī)療機構或不同段醫(yī)療費用規(guī)定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個補償比例作為特定地區(qū)和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導致對真實保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標應反映參保人實際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區(qū)的特定制度來說，保障水平的核心評估指標應當是唯一的，以滿足可比性要求。考慮上述要求，評價社會醫(yī)療保險保障水平的核心指標應當是“實際補償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補償金額占其實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用之比。
實際補償比可以是“綜合實際補償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫(yī)療費用的補償程度;也可以是“住院實際補償比”和“門診實際補償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實現(xiàn)不同制度、不同地區(qū)、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區(qū)或人群在不同時期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標
僅僅運用實際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務保護的視角來看，保障水平的高低一方面體現(xiàn)在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，另一方面還體現(xiàn)在制度防止個人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻碾y性后果方面。因為對于不同經(jīng)濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現(xiàn)的財務保護效果將會不一樣，保障水平的評估指標還應當與個人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實際補償比的基礎上，筆者初步提出保障水平的四個衍生評估指標:醫(yī)療自費負擔、自費負擔降低程度、災難性支出發(fā)生率及災難性支出降低程度。
醫(yī)療自費負擔反映的是醫(yī)療自費支出所帶來的經(jīng)濟損失及其對生活造成的影響。在實務中，“自費比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費負擔的代表性指標，但這一指標最大的問題是未能反映不同收入水平群體的負擔能力差異。通常情況下，收入水平越高的個人和家庭其醫(yī)療費用承受能力越高，從而能夠承擔較高的自費比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費負擔”定義為基金補償之后醫(yī)療自費支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用的自費負擔。
災難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生組織建議以家庭支付能力的40%作為災難性支出的界定標準，當家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災難性的。值得強調(diào)的是，災難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災難性的。例如，一個富裕家庭的醫(yī)療自費支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫(yī)療費用，就可能會超過貧困線。
為進一步衡量社會醫(yī)療保險的財務保護作用，還可利用“反事實分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔降低程度”和“災難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫(yī)療費用支出而得到基金補償視為“事實”，將基金補償前的情形(即假定沒有醫(yī)療保險)視為“反事實”，再對“事實”和“反事實”兩種情形下的相應指標進行分析對比，就可用來評估社會醫(yī)療保險所提供的保障程度。運用“反事實分析”原理，“自費負擔降低程度”即(假定)未獲基金補償時的自費負擔與(實際)獲得基金補償之后的自費負擔之差;“災難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(因而不能因病獲得基金補償)時的災難性支出發(fā)生率，與真實情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補償后的災難性支出發(fā)生率之差。
上述四個衍生指標，含義直觀，計算簡便，可操作性強，且能滿足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫的相關變量測算得出，因而對于實務部門進行醫(yī)療保險待遇調(diào)整和保障水平監(jiān)控有著重要的實用價值。
四、結語
現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標，就是降低疾病經(jīng)濟負擔，為參保人提供財務保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，也正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會醫(yī)療保險的保障水平更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫(yī)療保險“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹立正確的政策導向，實現(xiàn)由控制資源投入到關注保障效果的轉變。
醫(yī)療保險論文4
基本醫(yī)療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫(yī)療費用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇。基本醫(yī)療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險每年報銷的基本醫(yī)療費用總額數(shù)已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構成了基本醫(yī)療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫(yī)療保險制度建立以來其管理服務社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險籌資社會化�；踞t(yī)療保險的籌資機構、籌資來源實現(xiàn)了社會化。（2）基本醫(yī)療保險基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)放社會化。目前是參保患者在就醫(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和基本醫(yī)療服務提供機構之間再進行醫(yī)療費用結算。（4）基本醫(yī)療保險實施定點服務管理。逐步形成了定點醫(yī)藥服務機構申請、審核、信息發(fā)布、評價和調(diào)整的社會化管理機制；形成了確定基本醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險用藥目、診療目錄和服務設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規(guī)定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調(diào)整的社會化管理機制。（5）把基本醫(yī)療服務管理和社區(qū)衛(wèi)生服務管理相結合。目前，正通過基本醫(yī)療保險功能的引導促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險制度改革面臨的關鍵問題
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t(yī)療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應人口流動等社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險權益乃至整個基本醫(yī)療保險基金平衡、管理成本、關系銜接等問題都構成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險基金實施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標�；踞t(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應該在逐步實施基本醫(yī)療保險基金地級市統(tǒng)籌的基礎上，逐步實現(xiàn)《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌的目標。
基本醫(yī)療保險適度繳費率。基本醫(yī)療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險繳費率。經(jīng)過測算，基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)應該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應的科學的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率調(diào)整機制，避免費率調(diào)整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設計中引入個人賬戶的初衷為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫(yī)療服務時過度需求的道德風險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現(xiàn)上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險基金使用效率和基本醫(yī)療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門診統(tǒng)籌為起點，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險個人賬戶。
基本醫(yī)療保險中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費用結算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務道德風險嚴重、異地就醫(yī)管理實施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實施的異地就醫(yī)結算服務為起點，積極探索和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方控制。基本醫(yī)療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復的控制措施，從而導致基本醫(yī)療服務需求方醫(yī)療費用負擔過重和管理成本的增加。基本醫(yī)療保險屬于社會性醫(yī)療保險，應該在基本醫(yī)療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機構級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用高低為依據(jù)來調(diào)整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方實施控制。
基本醫(yī)療保險費用支付方式。在基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務項目付費造成的醫(yī)療服務誘導需求、醫(yī)療服務高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務供求雙方關系惡化等弊端是顯而易見的�？偟膩碚f，中國的基本醫(yī)療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉變，預付制醫(yī)療費用支付方式應該堅持實施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結合的混合式預付制醫(yī)療費用支付模式。
基本醫(yī)療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系�；踞t(yī)療保險制度是健康服務制度的重要組成部分�；踞t(yī)療保險制度將需要繼續(xù)堅持以公平為主的建制理念�；踞t(yī)療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險制度建制理念就是要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度運行全過程的公平。基本醫(yī)療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現(xiàn)公平與效率結合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險法律制度。基本醫(yī)療保險法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險相關法律制度的完善�；踞t(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度建設方面的'當務之急是應當盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據(jù)實踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫(yī)療保險制度相關的條款�；踞t(yī)療保險相關法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關于基本醫(yī)療保險管理、實施、監(jiān)督等的相關規(guī)定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。
實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關系順暢接續(xù)。基本醫(yī)療保險關系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險項目建制前的試點工作應進一步規(guī)范。有關基本醫(yī)療保險試點地區(qū)的選擇、試點時間的規(guī)定、試點經(jīng)驗的總結以及試點成果的推廣應該進一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險試點地區(qū)過多、試點時間過長以及試點經(jīng)驗總結和成果推廣不力這種現(xiàn)象應該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險體系的碎片化問題應該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會身份設置的基本醫(yī)療保險項目應該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險項目應該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作機制應該逐步建立�；踞t(yī)療保險在實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的基礎上應逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應該構建順暢銜接的基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。
醫(yī)療保險論文5
一、醫(yī)療保險費用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設力度
控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應該讓其就近選擇醫(yī)療機構去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設，本身就可以降低患者的門診或住院費用。
2.加強對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進行嚴格把關，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。
3.完善醫(yī)療保險費用支付方法
完善醫(yī)療保險費用的.支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應用。
二、結語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機構之間的關系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴格的把關，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險費用的浪費。
醫(yī)療保險論文6
1研究方法
本文對農(nóng)民工作如下界定：農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口，在農(nóng)村擁有少量承包土地，但主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務工經(jīng)商人員。農(nóng)民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來看，他們主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動（其中也有相當一部分從事農(nóng)業(yè)代耕）；從收入結構來看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務來看，他們在城市中從事著最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入?yún)s是最低的，社會保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會地位來看，盡管他們長期居住在城市從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，但受戶籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農(nóng)民工包括以下兩個部分：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力；另一部分是外出進入城鎮(zhèn)從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力。
2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
由于我國實行城市和農(nóng)村的二元化壁壘，長期以來，廣大的農(nóng)民由于身份的差別而無法享受到與城市居民相同的待遇。但農(nóng)民工離開家鄉(xiāng)，進入城鎮(zhèn)務工，并從事著城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入?yún)s比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫(yī)療保險來為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農(nóng)民工處于孤立無助的艱難境地。由于農(nóng)民工遠離家鄉(xiāng)，他們不能加入新農(nóng)村醫(yī)療保險體系。雖然農(nóng)民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶籍限制，使他們不能進入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。這相當于將農(nóng)民工排除在了我國的醫(yī)療社會保障體系之外。配套我國實行的城市和農(nóng)村的二元化結構，我國城鄉(xiāng)社會保障制度供給具有“二元結構”的特點。城鎮(zhèn)居民的社會保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量。而農(nóng)村居民的社會保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度、五保供養(yǎng)制度、自然災害生活救助制度等。其中農(nóng)村養(yǎng)老保險和新型合作醫(yī)療制度近幾年才開始在農(nóng)村開展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮(zhèn)居民社會保障體系，農(nóng)村的社會保障體系相當薄弱。而農(nóng)民工的社會保障制度更是處于一個尷尬的境地，既不能加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，又由于自身職業(yè)和戶籍的原因不能加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系。并且考慮到建立農(nóng)民工社會保障會增加成本，雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)對建立農(nóng)民工社會保障持消極態(tài)度。目前有部分地區(qū)開始試行農(nóng)民工的社會保障，但這些措施沒有考慮到農(nóng)民工的就業(yè)不穩(wěn)定、工作流動性強、社會保險賬戶難以接續(xù)等特點，不適應農(nóng)民工的需求。導致農(nóng)民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現(xiàn)在急需建立一個新的適合農(nóng)民工實際的社會保障制度。
2.2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題
2.2.1農(nóng)民工文化水平低，法律維權意識差
廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農(nóng)民工較多的省份。而從第五次人口普查的數(shù)據(jù)中，我們可以看到，在廣東省的農(nóng)民工群體中，年齡在29歲以下的農(nóng)民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過半數(shù)都是初中文化。這就說明我國農(nóng)村勞動力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來看，農(nóng)村的教育水平與城鎮(zhèn)的差別較大，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農(nóng)民工對于法律知識等的了解較少，對于醫(yī)療保險制度的認識也不夠，就算出現(xiàn)企業(yè)拒絕為農(nóng)民工支付社會保險，出現(xiàn)工傷時拒絕支付醫(yī)療費用的情況，大多數(shù)農(nóng)民工也不懂得利用法律武器進行維權，保障自身利益。
2.2.2農(nóng)民工社會保障法制不健全
在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會保障制度是解決民生問題的重要保障，但是目前，我國的社會保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮(zhèn)居民。關于農(nóng)民工的社會保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現(xiàn)行的相關農(nóng)民工社會保障的立法也都是行政立法，主要是國務院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監(jiān)督機制不完善等原因?qū)е缕湫Ч⒉幻黠@。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)不為農(nóng)民工繳納保險金，農(nóng)民工也不能通過司法途徑進行維權。在企業(yè)出現(xiàn)參保率低、拖欠現(xiàn)象嚴重的情況下，就導致了農(nóng)民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農(nóng)民工社會保障法制不健全，致使農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度不能得到很好的實施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位
�、傩麄髁Χ炔粔�，盡管國家和地方政府出臺了一系列加快農(nóng)民工醫(yī)療保險建設的制度，但是由于宣傳和關注力度的不夠，致使企業(yè)和農(nóng)民工自身對參加醫(yī)療保險的重要性認識不夠，在行動上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農(nóng)民工的切身利益。他們認為為農(nóng)民工參保，會加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農(nóng)民工醫(yī)療保險的推行更加困難。政府不僅沒有起到促進的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農(nóng)民工的利益。③企業(yè)社會責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學發(fā)展觀的要求切實關心農(nóng)民工的看病難問題，以繳費高、企業(yè)負擔過重為由而沒有繳納醫(yī)療保險，并以此來最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。
2.2.4農(nóng)民工流動性大，各地醫(yī)療保險異地銜接困難重重
農(nóng)民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個地方只停留半年或者一年就會離開，流動性非常大。但是我國現(xiàn)在所實行的醫(yī)療保險制度，一般是市級統(tǒng)籌，如果農(nóng)民工跨市就醫(yī)，醫(yī)療保險銜接時就出現(xiàn)了許多困難。并且每個地區(qū)由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷比例等方面都會有差別。所以一旦農(nóng)民工出現(xiàn)跨市、跨省流動時，就只能將個人賬戶取走，統(tǒng)籌賬戶留在原地。這就導致了一些問題的發(fā)生：①農(nóng)民工害怕自己在繳納醫(yī)療保險后，不能從中受益，所以在一開始即不愿意投保。②雇主會利用農(nóng)民工流動性大這一點做文章，會提出工作滿一年才為其購買醫(yī)療保險等條件。使雇主在無形中規(guī)避了自己的責任。③加大醫(yī)療保險管理部門的工作難度。在年底會出現(xiàn)農(nóng)民工退保高潮，在年后可能又會參保，這樣就會造成反復參保、退保情況的.發(fā)生，加大了醫(yī)療保險管理機構的工作量。
3加強農(nóng)民工醫(yī)療保險建設的建議
3.1加強法律知識的宣傳和援助
針對我國農(nóng)民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來解決：①要加強對農(nóng)民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農(nóng)民工經(jīng)常接觸得到的媒介開展有關法律知識的宣傳，針對農(nóng)民工進行法律知識普及。也可招收一些法律專業(yè)的大學生或法律專業(yè)人士作為志愿者到農(nóng)民工密集區(qū)去宣傳法律知識。如為農(nóng)民工講解如何簽訂勞動合同、如何購買社會保險及簽訂勞動合同、購買社會保險對他們的益處，使農(nóng)民工法律意識加強；②切實做好農(nóng)民工的法律服務和援助工作，政府部門可以為農(nóng)民工提供免費的法律咨詢與服務，為農(nóng)民工開通法律援助電話，并成立幫助直通部門，免費為農(nóng)民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農(nóng)民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉(xiāng)二元化社會結構，農(nóng)民工的醫(yī)療保險存在很大的不公平待遇，農(nóng)民工在入醫(yī)療保險時處于一個兩難的境地。而這些問題是由政府、企業(yè)、農(nóng)民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進一步完善和健全《勞動合同法》、制定《農(nóng)民工權益保護法》等勞動法律法規(guī)。使這些法律成為真正意義上保障農(nóng)民工合法權益的法律制度；④加強農(nóng)民工自身組織建設，輸入農(nóng)民工的當?shù)卣畱煶捎霉挝唤⒐�、共青團等群團組織，這些組織的建立在提高農(nóng)民工的社會地位的同時，也能夠使農(nóng)民工擁有一個交流的平臺，在農(nóng)民工進行維權時能夠提供幫助。
3.2改革社會保障制度，建立和完善城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度
①要建立適合農(nóng)民工需求的工傷保險制度。由于農(nóng)民工所從事工作的特點，使得農(nóng)民工身體上面臨更大的工傷風險，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買藥醫(yī)治的概率要大得多。所以現(xiàn)行的一些大病住院才能報銷的醫(yī)療保險制度并不能完全滿足農(nóng)民工的需要。因此有必要盡快建立適合農(nóng)民需求的工傷保險制度；②要建立針對農(nóng)民工的醫(yī)療和大病保障制度。雖然農(nóng)民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農(nóng)民工來說是難以承受的。大多數(shù)農(nóng)民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農(nóng)民工造成身體的痛苦，而且還會導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來源而陷于貧困。為最大范圍地分散農(nóng)民工的風險，也應當建立針對農(nóng)民工的大病醫(yī)療費用部分社會統(tǒng)籌的保障機制；③要根據(jù)農(nóng)民工自身的特點將其分別納入不同的社會養(yǎng)老保險制度。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度中主要分為針對城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險制度和針對農(nóng)村居民的養(yǎng)老保險制度。對于不同的農(nóng)民工而言，他們所適合的養(yǎng)老保險制度也是不同的。如對于外出務工的農(nóng)民工而言，如果其擁有比較穩(wěn)定職業(yè)且已在城鎮(zhèn)就業(yè)較長時間，則可將他們納入城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險體系，可以按照城鎮(zhèn)職工繳納養(yǎng)老保險費。而對于無穩(wěn)定職業(yè)且流動性較大的農(nóng)民工，則可以設計出一個針對此類農(nóng)民工的養(yǎng)老保險制度，如為農(nóng)民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監(jiān)督雇傭單位根據(jù)農(nóng)民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)民工，則可將其納入農(nóng)村養(yǎng)老保險體系。四是實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，允許醫(yī)保賬戶省內(nèi)流動。目前的醫(yī)療保險大多是市級統(tǒng)籌，這使得勞動力在不同地區(qū)就診時醫(yī)療費用報銷困難，讓農(nóng)民工在就醫(yī)時不敢選擇大醫(yī)院進行治療，多數(shù)就在小診所治療，嚴重違背了醫(yī)療保險的初衷，沒有解決農(nóng)民工看病難的問題。實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌促進農(nóng)民工醫(yī)療保險賬戶的銜接，降低了農(nóng)民工受流動性大所帶來的就醫(yī)困難和報銷困難。另一方面，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，規(guī)定統(tǒng)一收費標準，按等級制定報銷比例，也有利于醫(yī)療保險管理機構工作。制訂統(tǒng)一的醫(yī)療保險法律制度，對于降低政府監(jiān)管的難度有很大作用。
醫(yī)療保險論文7
摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦機構，不僅在公共醫(yī)療領域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系，在全科醫(yī)生支持下的分級診療制度也為以色列醫(yī)療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經(jīng)驗值得我國醫(yī)改借鑒。
關鍵詞:以色列;醫(yī)療保險體系;經(jīng)驗借鑒
以色列醫(yī)療保險制度從1948年開始實施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達國家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規(guī)定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險基金機構提供)。由此，以色列實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無論貧富(除非必要的醫(yī)療服務外)公民接受的醫(yī)療服務全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫(yī)療保險
一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫(yī)保領域的約束與監(jiān)督，但由于競爭機制的缺失，醫(yī)療服務的提供部門也難以保障服務質(zhì)量和對基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監(jiān)督相結合，在保險基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務、控制費用的效果。以列醫(yī)療保險采取管辦分開的運行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關政策，并授權于獨立于各部委的NII(國家醫(yī)療保險機構)統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險基金;具體的經(jīng)辦服務則委托給四家有資質(zhì)的醫(yī)療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫(yī)�；饳C構)，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊成為這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫(yī)保服務。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫(yī)保服務越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機構進行著約束監(jiān)督，而這四家負責具體經(jīng)辦服務的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過吸引更多公民前來注冊方式進行著競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務品質(zhì)提供了推動力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫(yī)生
自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實行了嚴格的分級診療制度。由全科醫(yī)生承擔著初級診療活動，患者遇到醫(yī)療問題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認為有必要轉到上級醫(yī)院就診，會出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費用非常昂貴，據(jù)了解，門診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進行，離不開以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計，以色列全國約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國每萬人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學院校都設置全科醫(yī)生專業(yè)，大學畢業(yè)后，還需經(jīng)過四年的住院醫(yī)生培訓和兩次相關考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會地位較高，基層社區(qū)會拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務體系
以色列醫(yī)療保險體系不僅在能實現(xiàn)疏導患者有序就醫(yī)，在各個醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；鹬苯优e辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個社區(qū)醫(yī)療服務中心，26個大診所，152個初級衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實行統(tǒng)一的法人管理機制，醫(yī)療設備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個機構之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機構眾多，醫(yī)生流動性大，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫(yī)院不得設立門診藥房，居民購藥時出示的醫(yī)生處方上有對應執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對我國的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費用約占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達國家的投入水平，但居民預期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，醫(yī)�；鸪^10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴重，這與我國現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關系，以色列與我國國情不同，但其在醫(yī)保領域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進醫(yī)保領域的'管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費的籌集者，在醫(yī)保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫(yī)保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒有獨立的管理機構，各醫(yī)保險經(jīng)辦機構之間也沒有競爭機制。
第二，構建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗，以色列醫(yī)療機構的層級和定位非常準確，全科醫(yī)生負責初級診療服務，患者必須持有全科醫(yī)生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫(yī)院就診，通過全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國的醫(yī)改過程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機構的角色定位，加強基層醫(yī)療機構的基礎首診作用，大型醫(yī)院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎服務。
第三，繼續(xù)推動我國醫(yī)聯(lián)體的建立，促進醫(yī)療資源的深度整合。以色列對醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問題。
第四，我國個人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但并沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫(yī)保服務達到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢并沒有獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結構，針對老百姓的需求，著重發(fā)展高品質(zhì)的醫(yī)療保障服務。
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醫(yī)療保險論文8
一、國家關于基本醫(yī)療保險的法規(guī)和政策與社保機構的作用
目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險,其中,國務院頒布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險缺席的決定,其他相關部門出臺的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細,但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進行強化,采取一系列的手段,如強化業(yè)務管理、制定相關合同等,在這個方面,社保機構可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫(yī)療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機構的作用
1.劃分職責層次
首先要政事分開,對于社會保險的基礎性和事務性工作由社保機構來全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險基金,要想順利完成這些任務,就需要完善相關制度。行政管理部門則需要制定相關政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機構結合相關政策對規(guī)范和標準進行擬定,從而將醫(yī)療保險業(yè)務更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點進行科學界定,對區(qū)域內(nèi)社保機構具體經(jīng)辦當?shù)氐尼t(yī)療保險業(yè)務進行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級社保機構對區(qū)域內(nèi)社保機構的工作進行指導,而國家級社保機構則對全國醫(yī)療保險管理工作進行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。
2.把握工作重點
首先,要對社保機構醫(yī)療保險管理規(guī)程進行科學制定,對各地社保機構基本醫(yī)療保險業(yè)務管理工作的開展進行指導,結合具體情況,對醫(yī)療保險業(yè)務管理規(guī)定進行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險政策和法規(guī)等,對各地各級社保機構遞送的基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表進行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項醫(yī)療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業(yè)務的.經(jīng)辦情況上報給相關部門和領導。最后,還需要支持各級社保機構的醫(yī)療保險管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務的價格水平,規(guī)范轉診住院,對基本保險服務項目的具體情況進行協(xié)定,如費用總額、支付價格等,從而促使各地社保機構的基本醫(yī)療保險業(yè)務管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導各級社保機構,來充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。
3.選準工作切入點
要結合具體情況,對醫(yī)療保險費用結算辦法進行科學制定,對支付方式進行合理選擇,以此來對醫(yī)療費用不合理的支出進行控制,平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務的相關信息進行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴格限制相關藥品品種和診療項目,還設置了一些定點醫(yī)療機構供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務項目付費,對基礎資料進行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因為是先行試點,在對病種定額標準進行確定時,往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關部門需要充分重視這個情況。另外,相關部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險支付方式,以此來對各級社保機構的工作進行有效指導。通過研究醫(yī)療服務資源消耗定額標準,來促使各地對費用結算方法進行更好的確定和調(diào)整。
三、結語
通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應時代和社會發(fā)展的趨勢,我國進行了深入的醫(yī)療保險改革,統(tǒng)一了社會保障管理職能,革新了醫(yī)療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認識到社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用,分清職責層次、把握工作重點,并且要選準工作切入點,將社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險制度。本文簡要分析了社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價值的參考意見。
醫(yī)療保險論文9
2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫(yī)療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫(yī)保”時代。文章通過對目前醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌運行機制出現(xiàn)的一系列問題進行分析，指明建立醫(yī)�；鹗〗y(tǒng)籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。
1實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌機制的必要性
1.1醫(yī)療保險基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題
(1)統(tǒng)籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。［1］由于醫(yī)療保險是對可能出現(xiàn)的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫(yī)�；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。(2)統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎上結合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結算系統(tǒng)，導致信息系統(tǒng)、基金平臺建設的重復投入，各地經(jīng)辦機構和經(jīng)辦人員的重復配備，大大增加了經(jīng)濟成本和人員管理成本。(3)統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉診轉治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟負擔。(4)統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下�；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)�；鹂傤~的管理目標都是“略有結余”，造成了每個單位的“小結余”聚集在一起使得醫(yī)�；鹂偭拷Y余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)�；鹗褂眯�。
1.2建立醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求
(1)《社會保險法》的要求�！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險基金逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財務的可持續(xù)性、省內(nèi)報銷簡化手續(xù)和轉移接續(xù)醫(yī)保關系、統(tǒng)一報銷政策，進而實現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結算等，具有重大現(xiàn)實意義。(2)實現(xiàn)社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險的平等權利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。［2］醫(yī)療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫(yī)療服務。要實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性，相關部門應根據(jù)國務院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的.要求，研制具體實施方案。(3)優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)�；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
2實現(xiàn)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌機制的建議
2.1適當增加政府轉移支付，引進商業(yè)保險
醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費標準是實現(xiàn)醫(yī)�；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調(diào)整財政支出結構，適當提高財政衛(wèi)生支出水平，強化政府對醫(yī)療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業(yè)保險機構共同合作，為基本醫(yī)療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。
2.2建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度和運行機制
實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，包括醫(yī)�；鸹I資繳費標準、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫(yī)療機構管理政策、醫(yī)保關系的轉移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項醫(yī)療保險制度的運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。
2.3建立統(tǒng)一的信息結算系統(tǒng)和信息平臺
建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息結算系統(tǒng)和信息平臺，實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實操作。在實際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況:即使政策允許實現(xiàn)異地就醫(yī)結算，也因為信息系統(tǒng)中的醫(yī)保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算異地報銷。因此，要努力建設一個先進的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術支持，通過信息技術手段把省、地(市)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構財務、業(yè)務、統(tǒng)計、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機構就能及時調(diào)取醫(yī)�；鸶黝惤�(jīng)濟數(shù)據(jù)進行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)�；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風險進行提前預警，合理控制醫(yī)保費用過高、過快增長，積極引導醫(yī)�；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。
2.4積極探索多種付費方式的改革，確�；疬\行安全
當前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)�；鹑氩环蟪觯痫L險增大是制約醫(yī)療保險基金實現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)療保險機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費用不合理增長�？傤~預付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費用來測算年度統(tǒng)籌補償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。這種支付方式對醫(yī)院服務質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務，一旦超支，就只能和醫(yī)保機構共同分擔，有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)�；疬\行安全。
2.5由市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡
醫(yī)保基金的省級統(tǒng)籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風險，如各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應、統(tǒng)籌支付基金的難以監(jiān)管等。為了更好實現(xiàn)醫(yī)�；鹗〖壗y(tǒng)籌的目標，可以先易后難，逐步過渡，先以地市為單位，開展試行，經(jīng)過一段時間的運行和實踐之后再逐步上升至省級統(tǒng)籌。
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醫(yī)療保險論文10
醫(yī)療保險檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關系到醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險基金的管理，是關系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險管理水平與服務質(zhì)量是順應當前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務需求的重要選擇，是符合新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰(zhàn)，服務醫(yī)療保險事業(yè)的進步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險檔案特點分析
目前我國國內(nèi)醫(yī)療單位的保險檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險檔案的管理難度、服務需求都有了提升，對于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險檔案無論是內(nèi)容、范圍還是服務層次上都趨于復雜，我國醫(yī)療保險檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個方面，其中醫(yī)代表國家制定的定點醫(yī)療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫(yī)療保險服務協(xié)議以及醫(yī)療消費清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫(yī)保相關業(yè)務提供各類相關檔案，對醫(yī)保單位進行審核;患主要是指患者群體的個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關手續(xù)與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來看，檔案管理專業(yè)水平高、服務能力要求高，對新時期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險的相關檔案，檔案是否齊全直接關系到廣大醫(yī)保對象的切實利益，關系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險服務，關系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務價值，推動我國醫(yī)保的進步。
2．提升醫(yī)療保險檔案管理水平的.舉措
提升醫(yī)療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進行管理革新與改造，要積極引進相關信息技術，利用網(wǎng)絡、計算機、云計算、數(shù)據(jù)挖掘等技術對醫(yī)保檔案進行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務價值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實到位，減少管理工作中的風險與問題。在管理醫(yī)保檔案的過程中，要積極對現(xiàn)有各項規(guī)章制度進行完善與創(chuàng)新，打造堅實的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實、技術升級等，達到提升業(yè)務水平的目的。通過切實可依的管理制度進行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個流程的潛在問題，便于問責，做到高效管理，切實履行各類獎懲機制，保障檔案管理的順利開展。在加強醫(yī)保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務創(chuàng)造良好的平臺與基礎，這也是得以持續(xù)推進醫(yī)保檔案工作進步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實際管理工作中，要重視并切實落實管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時更新?lián)Q代的情況下為管理、服務質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類計算機設備等進行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應用作為重點，從而為基礎業(yè)務的順利執(zhí)行提供切實依據(jù)，通過規(guī)范化、程序化的運作最終實現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學化與制度化，在認清以往管理工作問題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng)新舉措對不同門類、載體的醫(yī)保檔案進行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務價值，提升了醫(yī)療服務工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對檔案內(nèi)容與類別進行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對目錄進行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫(yī)保檔案要加強管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會議，聯(lián)合多個部門加強監(jiān)督與考核，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項問題，達到提升管理水平的目的。加強醫(yī)保檔案服務能力建設。醫(yī)保檔案的服務對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險業(yè)務需求的新服務模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務，利用信息化、計算機等做到醫(yī)保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結構聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務功能與價值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務價值，要切身挖掘檔案本身信息的服務潛力，積極與社會各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運行，未來要進一步研究參保人員結構、醫(yī)保基金投資、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準確的醫(yī)保檔案為基礎才能進行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國醫(yī)療保險服務現(xiàn)狀得到進一步改善，實現(xiàn)平穩(wěn)健康的過渡與發(fā)展。
3．結束語
綜上所述，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險工作的真實記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險檔案管理的有效性與高效性直接關系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務能力，推動我國醫(yī)療保險檔案管理、開發(fā)、服務的進步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價值，促進國內(nèi)醫(yī)保工作的進步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險論文11
1HIS的改進措施
1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴展HIS功能
醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設計與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機構的運行規(guī)律，通過對醫(yī)院實際情況的調(diào)查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對HIS的功能進行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內(nèi)醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費子系統(tǒng)設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費前對每張?zhí)幏降膶徍�，提高工作效率；②在醫(yī)生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫(yī)護人員對醫(yī)�；颊哂盟幏秶莆盏臏蚀_性；③其他系統(tǒng)應根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應指定工作人員隨時進行調(diào)整和完善，院內(nèi)管理部門，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門需進行協(xié)調(diào)合作；⑤在內(nèi)部收費系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設置了按即時執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確�；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的`門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標準化的管理制度
醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點醫(yī)療機構傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》有關網(wǎng)絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費子系統(tǒng)運行程序。同時，應根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點調(diào)整管理模式，加強溝通與交流，注重網(wǎng)絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫(yī)囑不符等情況，可通過協(xié)調(diào)護士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網(wǎng)絡運行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統(tǒng)的運行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實質(zhì)量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運行。
1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼
定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構是密不可分的兩個部門，其數(shù)據(jù)要實行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計、匯總來自定點醫(yī)療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫(yī)囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強對HIS使用者的培訓
HIS的應用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統(tǒng)的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統(tǒng)工程，有計劃、有步驟地進行。
�。�1）抓住骨干，強化培訓。組織系統(tǒng)應用培訓，其內(nèi)容包括網(wǎng)絡技術基本理論、基礎操作、工程系統(tǒng)，以及各個應用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關規(guī)定與信息網(wǎng)絡技術在院內(nèi)的運行機制有機結合，使醫(yī)生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。
�。�2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規(guī)的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫(yī)護間、科室間相互交流協(xié)作。
�。�3）現(xiàn)場指導，有針對性地培訓。HIS網(wǎng)絡管理組成員要去醫(yī)院科室進行調(diào)研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。
2總結
醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉變了應用模式。如何將這兩個系統(tǒng)有機融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實的數(shù)據(jù)，需要開發(fā)者和管理者不斷升級完善系統(tǒng)。利用信息化手段來支撐醫(yī)保管理工作，用事實、數(shù)據(jù)進行管理，對醫(yī)療服務行為、藥品適應癥、患者用藥行為等進行網(wǎng)絡實時監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。
醫(yī)療保險論文12
[摘要]文章利用兩個縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來。
[關鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險;Logistic模型
隨著我國農(nóng)村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農(nóng)民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農(nóng)村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農(nóng)村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關心的各種醫(yī)療風險，彌補新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。
在對小額醫(yī)療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫(yī)療保險的市場定位。
一、小額醫(yī)療保險需求影響因素分析
小額醫(yī)療保險實質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫(yī)療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關聯(lián)分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險需求的主要因素等。
雖然影響個人醫(yī)療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫(yī)療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農(nóng)戶認為參加醫(yī)療保險的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農(nóng)戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫(yī)療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫(yī)療保險領域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫(yī)療費用高而希望參加醫(yī)療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫(yī)療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地數(shù)量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會對農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農(nóng)戶對醫(yī)療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的.影響，家庭經(jīng)濟實力越強，同樣的醫(yī)療開支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對風險的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強烈。
3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟特征(主要是戶主的)會影響到農(nóng)民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關系，但實質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。
4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險的組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區(qū)范圍內(nèi)進行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。
5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風險分擔機制。
二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計結果
本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫(yī)療需求等。
在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫(yī)療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農(nóng)戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產(chǎn)品。
在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數(shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數(shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農(nóng)合的個人也愿意投保。
在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關系數(shù)檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險需求之間的正相關關系，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險的需求意愿越強烈，表明醫(yī)療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫(yī)療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險購買意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預測醫(yī)療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農(nóng)戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險需求并不呈現(xiàn)正相關關系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險，獲取農(nóng)戶的信任至關重要。
4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險機制規(guī)避醫(yī)療風險;是否參加新農(nóng)合對投保意愿的影響也很顯著，說明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購買小額醫(yī)療保險的意愿會明顯降低。對保險機構來說，新農(nóng)合對小額醫(yī)療保險具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險的風險較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險需求意愿。
三、結論
通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現(xiàn)實意義和政策價值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發(fā)生率。說明農(nóng)村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費用的支出。
2.農(nóng)村醫(yī)療保險顯著降低了農(nóng)民個人的醫(yī)療費用負擔，但是，參加醫(yī)療保險的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關于人口老齡化對醫(yī)療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險制度的構建中應該特別關注老人醫(yī)療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。
5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農(nóng)戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對醫(yī)療服務的需求勢必會加速膨脹。
6.小額醫(yī)療保險的市場空間狹小。因為小額醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險的市場空間不大。實質(zhì)上，新農(nóng)合是一項有政府補貼的小額醫(yī)療保險制度，目前保險機構可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風險監(jiān)管、運營監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運營效率。
醫(yī)療保險論文13
一、我國醫(yī)療保險制度的具體分析
我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過20年的探索，已初具規(guī)模但還不是夠健全。有以下幾點表明：
(一)我國醫(yī)療保險制度的保障范圍較小，醫(yī)療服務的水平較低，目前為止還“人人享有衛(wèi)生保健”的基本目標還未實現(xiàn)。
(二)資金來源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出占社會醫(yī)療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟能力的繳納保費人數(shù)卻在下降，這種醫(yī)療保險費用的收支不平衡使得我國醫(yī)療保險資金更為緊張。
(三)我國醫(yī)療保險范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平衡現(xiàn)象。
(四)我國醫(yī)療服務差距大，保障水平不平衡。
二、具體分析醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療支出與健康的影響
就國內(nèi)外的醫(yī)療保險的研究分析出，醫(yī)療保險存在著一些問題，例如，逆向選擇問題，道德風險問題。同時，充分的證據(jù)表明由于醫(yī)療保險制度，消費者的醫(yī)療服務需求相應增加，也表明保險會減少自付醫(yī)療支出)醫(yī)療保險覆蓋率的增長引起更多65歲以上老人醫(yī)療服務利用，降低了老年人醫(yī)療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫(yī)療消費行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過對老年人醫(yī)療支出中存在的`內(nèi)生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數(shù)模型進行分析和評估老年人在醫(yī)療保險的存在下的醫(yī)療支出，以及老年人自我健康評價(排序模型，P客觀的健康測量方法)，全面分析了醫(yī)療保險對我國老年人的醫(yī)療支出和老年人醫(yī)療自付支出比重，同時評估了醫(yī)療保險對老年人健康水平的影響，通過排序模型，分析表明:醫(yī)療保險在促進老年人的醫(yī)療服務利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫(yī)療保險制度的實施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫(yī)療保險的作用和影響進行評估，表明城城鎮(zhèn)居民的健康在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的作用下促進效果不太顯著，然而老年人就醫(yī)人群的醫(yī)療服務利用卻有顯著的提升，健康與營養(yǎng)20xx調(diào)查數(shù)據(jù)驗證了中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的公平目標的偏離程度，這項調(diào)查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對更好，他們能夠得到更多的醫(yī)療服務，醫(yī)療保險雖然以保證人民醫(yī)療服務利用的平等為原則，但是在實施過程中由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴大了老年人醫(yī)療服務利用的不均衡特點。今年，一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)療保險確實有逆向選擇的存在，我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會背景下和現(xiàn)實狀況難以避免的情況下真實存在的。它的存在說明另外醫(yī)療保險的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長久的分析以及實施解決辦法，這也成為了我國醫(yī)療保險制度的一個需要面對的問題。
三、結語
在人口老齡化嚴重的當代，我國醫(yī)療保險的積極實施與發(fā)展有了很大的成效，在老年人醫(yī)療支出和健康影響方面都有著積極地意義。我國醫(yī)療保險制度本著促進人民健康，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，增加醫(yī)療服務的公平性與均衡性為目標，一定程度上有效地解決了我國老年人醫(yī)療服務的需求和社會醫(yī)療服務的供給的供需問題，從而增加了社會醫(yī)療衛(wèi)生支出，減少了老年人自付醫(yī)療支出，醫(yī)療保險同時也增加了我國老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務的利用。
醫(yī)療保險論文14
摘要：隨著市場競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展中，實施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險制度的實施。本文首先分析了人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用，然后指出提升醫(yī)療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。
關鍵詞：醫(yī)療保險;人力資源外包;促進作用;提升措施
醫(yī)療保險是我國社會保障制度中的重要內(nèi)容，可以補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實力更強的管理服務公司進行操作，涉及人員聘任、薪酬設計、福利保險、員工培訓等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進行探討。
一、人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用
1.提高醫(yī)療保險工作效率
醫(yī)療保險制度伴隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫(yī)保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動中的風險，在管理工作開展期間充滿責任心。從以人為本的理念來看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營發(fā)展的關鍵，企業(yè)解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機制，從多個外包公司中選擇出最優(yōu)的一個，滿足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗豐富的技術人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個難點。對此，實施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專注于生產(chǎn)經(jīng)營上。在國外，對醫(yī)療保險進行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫(yī)療保險制度比較復雜，實施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進醫(yī)保工作順利開展；另一方面能簡化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專業(yè)擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對于醫(yī)療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進的'管理經(jīng)驗，向員工解釋醫(yī)療保險制度中的福利性內(nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認識到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強員工培訓
實施人力資源外包，部分員工可能一時不適應，對此企業(yè)應該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業(yè)咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應該和員工保持積極溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免造成人才流失。當外包結束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅實基礎。
2.選擇專業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進行市場調(diào)研，了解外包商的實力、專業(yè)、信譽、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動法》、《技術合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時，應該明確規(guī)定雙方的權利和義務，切實保障員工的合法權益[4]。
3.落實監(jiān)督工作
人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應該對外包情況進行全程監(jiān)督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關注員工提出的意見，企業(yè)和外包公司進行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營情況，企業(yè)做好預警措施。綜上所述，企業(yè)實施人力資源外包對醫(yī)療保險具有促進作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實施過程中，企業(yè)應該加強員工培訓、選擇專業(yè)外包商、落實監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動企業(yè)健康長遠發(fā)展。
參考文獻
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醫(yī)療保險論文15
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作的重要業(yè)務載體，是記錄企業(yè)和個人參加醫(yī)保繳費、保險關系轉移、待遇計算的重要憑證。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的記錄與管理工作貫穿于醫(yī)療保險事業(yè)的全過程，只有不斷地對其進行完善，才能實現(xiàn)對參加醫(yī)療保險人員“記錄一生、管理一生、服務一生、保障一生”的宏偉目標，由此可見加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息管理的意義非常重要。
1堅持以人為本的原則
對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關乎民生，關乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務上精益求精，以高度負責的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作。
1.1把好選人關
傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應這項工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業(yè)務能力強的人。因為這項工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。
1.2業(yè)務學習經(jīng)常化、制度化
要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員進行業(yè)務學習，因為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作是一項新業(yè)務，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價值的管理經(jīng)驗，做為基層檔案管理員經(jīng)常學習是非常必要的'。所謂制度化，就是規(guī)定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內(nèi)容、時間、地點、要達到的效果。
1.3考核業(yè)務學習要量化
對業(yè)務學習不僅要學，還要結合業(yè)務實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業(yè)務學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。
2確保信息資料準入原則
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員要加強數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結構格式、把關審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。
3完善制度
加強網(wǎng)絡安全管理，信息標準和網(wǎng)絡管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據(jù)國家有關法律法規(guī)和上級部門的技術要求，結合工作實際，不斷加強和完善網(wǎng)絡管理、數(shù)據(jù)庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術規(guī)范，使信息化建設工作逐步走上科學化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領導干部進行信息技術、計算機技能、網(wǎng)絡知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術和裝備的能力。
4明確分工
強化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的管理責任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領導，強化管理機構，具體組織實施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術的專業(yè)骨干人員負責信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡設備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網(wǎng)絡使用管理不當，造成設備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費，甚至發(fā)生泄密事故。
5結論
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作關系到每個參保人員的切身利益，加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理工作是非常必要的。在檔案管理中要抓好人的工作，以人為本是做好管理工作的首要任務。所以，各級領導部門要對檔案管理人員定期培訓、定期考核，抓好管理人員的思想教育工作，抓緊業(yè)務學習，不斷創(chuàng)新檔案管理模式，以適應社會發(fā)展需要。
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