自主實(shí)習(xí)申請書15篇(薦)
在如今這個年代，需要使用申請的場合越來越多，不同的使用場景有不同的申請書。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？下面是小編精心整理的自主實(shí)習(xí)申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
自主實(shí)習(xí)申請書1
常熟理工學(xué)院系：
經(jīng)研究，同意同學(xué)來我單位生產(chǎn)實(shí)習(xí)。我們將委派同志（職務(wù)、職稱）進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
單位名稱
單位蓋章
20xx年xx月xx日
常熟理工學(xué)院（非師范類）實(shí)習(xí)成績考核表
系級專業(yè)班級姓名學(xué)號
實(shí)習(xí)單位自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日
實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師評語
成績等第指導(dǎo)教師簽名
�。▋�(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）
20xx年xx月xx日
實(shí)習(xí)單位意見
單位公章
20xx年xx月xx日
學(xué)校指導(dǎo)教師評語
指導(dǎo)教師簽名
20xx年xx月xx日
系意見
綜合等第
�。▋�(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）
系公章
20xx年xx月xx日
注：本表—式兩份，分別存入系和學(xué)生檔案。
自主實(shí)習(xí)申請書2
尊敬的生物學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好!本人馮旭東，系生物工程專業(yè)20xx屆畢業(yè)生。我應(yīng)聘于青島星牌作物科學(xué)有限公司實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期從20xx年2月到20xx年5月。經(jīng)導(dǎo)師和家長同意，特向?qū)W院申請從20xx年3月1日離校前往該處實(shí)習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：
1.遵守國家法律，遵守單位規(guī)章制度，信守合同，維護(hù)學(xué)校形象; 2.注意人身安全，如出現(xiàn)安全事故，責(zé)任自負(fù);
3.主動與導(dǎo)師溝通，按時完成畢業(yè)論文。畢業(yè)論文答辯前及時返校，完成學(xué)業(yè);
4.學(xué)校需要本人返校時，本人保證及時返校;
5.實(shí)習(xí)期間，如錯過學(xué)校有關(guān)安排，造成個人損失，后果自負(fù); 6.返校后上交工作證明。請審核批準(zhǔn)為盼。
單位地址：青島市市北區(qū)福州北路133號鼎都網(wǎng)點(diǎn)4號樓312室單位聯(lián)系電話：*************本人聯(lián)系電話：實(shí)習(xí)期間住址：河北省深州市
申請人(簽字)馮旭東
導(dǎo)師(簽字)：xxxx
輔導(dǎo)員(簽字)：
20xx年2月28日
自主實(shí)習(xí)申請書3
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是x院專業(yè)x班級的學(xué)生，我自主聯(lián)系好實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)期間我將到x單位實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)，在自主實(shí)習(xí)期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：
1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；
2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的.實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例完成實(shí)習(xí)任務(wù)；
3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報實(shí)習(xí)情況，若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動，保證按時返校；
4、按時到實(shí)習(xí)單位報到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。
5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
懇請批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
xx
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書4
xx系領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx級美術(shù)教育班的學(xué)生。我申請自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)地為廣州，申請理由如下。
我的戶籍在廣州，我對廣州也較為熟悉，可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。并且在實(shí)習(xí)期間，這里的老師能給予我更多上臺講課機(jī)會，并在課后指出我教學(xué)中的缺點(diǎn)和不足。因此我可以在實(shí)習(xí)期間迅速提高自己的能力，獲得更多鍛煉機(jī)會和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為畢業(yè)之后成為一名合格的人民教師做準(zhǔn)備。
實(shí)習(xí)期間，我會嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)實(shí)習(xí)的`各項(xiàng)規(guī)定及實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，在實(shí)習(xí)期間與校系老師的保持聯(lián)系，并且承諾在自主實(shí)習(xí)期間所發(fā)生的一切意外事故由本人承擔(dān)。因此，請校系領(lǐng)導(dǎo)放心，我會圓滿的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，請校系領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)!
此致
敬禮
xxx
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書5
尊敬的XX：
我是xxx院xxx專業(yè)xxx班級的'學(xué)生，我自主聯(lián)系好實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)期間我將到xxx單位實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)，在自主實(shí)習(xí)期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：
1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位;
2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例完成實(shí)習(xí)任務(wù);
3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報實(shí)習(xí)情況，若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動，保證按時返校;
4、按時到實(shí)習(xí)單位報到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。
5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
此致
敬禮!
申請人：XXX
X年X月X日
自主實(shí)習(xí)申請書6
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！我是xX級，xX班學(xué)生�，F(xiàn)已交清在學(xué)期間的所有學(xué)雜費(fèi)，經(jīng)家長和親戚朋友的介紹，本人已找到了合適的實(shí)習(xí)單位，并征得家長的同意，決定申請自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時間由20xx年x月至20xx年xx月xx日。
本人保證在校外實(shí)習(xí)期間遵守學(xué)校制定的各項(xiàng)實(shí)習(xí)規(guī)定，按期完成實(shí)習(xí)工作任務(wù)；遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀(jì)的事；愿意自己承擔(dān)在實(shí)習(xí)期間的.安全責(zé)任以及所涉及的相關(guān)責(zé)任；同時自主實(shí)習(xí)是本人的要求并征得家長的同意，所以本人愿意放棄學(xué)校的推薦實(shí)習(xí)企業(yè)，以后本人的實(shí)習(xí)工作與今后的相關(guān)就業(yè)工作安排均自主安排，特此向?qū)W校提出自主實(shí)習(xí)自主就業(yè)申請，懇請批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：xX
20xx年xX月xX日
自主實(shí)習(xí)申請書7
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是xx級，xx班學(xué)生 �，F(xiàn)已交清在學(xué)期間的所有學(xué)雜費(fèi)，經(jīng)家長和親戚朋友的'介紹，本人已找到了合適的實(shí)習(xí)單位，并征得家長的同意，決定申請自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時間由 年 月至 年 月 日。
本人保證在校外實(shí)習(xí)期間遵守學(xué)校制定的各項(xiàng)實(shí)習(xí)規(guī)定，按期完成實(shí)習(xí)工作任務(wù)；遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀(jì)的事；愿意自己承擔(dān)在實(shí)習(xí)期間的安全責(zé)任以及所涉及的相關(guān)責(zé)任；同時自主實(shí)習(xí)是本人的要求并征得家長的同意，所以本人愿意放棄學(xué)校的推薦實(shí)習(xí)企業(yè)，以后本人的實(shí)習(xí)工作與今后的相關(guān)就業(yè)工作安排均自主安排，特此向?qū)W校提出自主實(shí)習(xí)自主就業(yè)申請，懇請批準(zhǔn)。
此致！
申請人：（簽名）
學(xué)生家長（簽名）
本人聯(lián)系電話：
年 月 日
班主任意見：
學(xué)校意見：
自主實(shí)習(xí)申請書8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師：
我是xx級地理科學(xué)專業(yè)xxx。我自愿申請20xx年下學(xué)期的頂崗實(shí)習(xí)工作，我已詳細(xì)閱讀了學(xué)院頂崗實(shí)習(xí)相關(guān)材料，并已征得家長同意。特此提出申請，理由如下：
1、熱愛教育事業(yè)，決心投身教育。作為一名定向生，明年畢業(yè)，后即奔赴家鄉(xiāng)從教，因在校期間基本沒有得到教學(xué)上的鍛煉，懇求領(lǐng)導(dǎo)、老師厚愛給予此次機(jī)會；
2、有計劃，重落實(shí)。打算在暑假期間，備好初中和高一的'課，勤練教師基本功，并認(rèn)真學(xué)習(xí)班主任管理知識和專業(yè)技能；
3、有較強(qiáng)的組織和交際能力，顧大局，紀(jì)律觀念強(qiáng)。20xx—20xx年度，擔(dān)任資源環(huán)境與旅游管理系團(tuán)總支副書記，職位的特殊性必然要求我具備大局意識和較強(qiáng)的紀(jì)律觀念并使溝通交際能力得以鍛煉，在職期間先后組織策劃了衡陽師范學(xué)院“青春責(zé)任夢想”演講比賽、衡陽師范學(xué)院第x屆導(dǎo)游技能大賽、衡陽市第x屆導(dǎo)游技能大賽”及與衡陽市水利局聯(lián)合舉辦的第xx屆、xx屆世界水日、資源環(huán)境與旅游管理系第五、六屆宿舍文化藝術(shù)節(jié)、“萬人放歌頌祖國”班級合唱比賽等系列活動，取得了良好的效果，得到了同學(xué)好評；
4、能夠吃苦耐勞，適應(yīng)艱苦的生活。20xx年組織參與了學(xué)院大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”，并獲“十佳赤子獎”榮譽(yù)稱號，所撰寫的調(diào)研報告獲湖南省二等獎，并參加衡陽常寧市和株洲炎陵縣的全國第二次土地調(diào)查，獲優(yōu)秀作業(yè)員榮譽(yù)稱號；
5、見識較廣，有較好的文字功底和較前沿的思想。在大學(xué)期間先后去過北京、上海、南京、武漢、杭州、寧波、長沙等地；在衡陽師范學(xué)院第十屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)競賽中獲二等獎、三等獎和優(yōu)勝獎各一項(xiàng)，湖南省第x屆大學(xué)生旅游論壇上獲論文二等獎兩項(xiàng)、三等獎一項(xiàng)及旅游創(chuàng)意大賽二等獎一項(xiàng)，由本人主持的課題被湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計劃所立項(xiàng)，通過各地的考察學(xué)習(xí)及通過課題的熏陶具備較前沿的思想。
附所獲獎項(xiàng)及榮譽(yù)：
①湖南省第八屆大學(xué)生旅游論壇論文競賽二等獎兩項(xiàng)、三等獎一項(xiàng)、創(chuàng)意大賽二等獎一項(xiàng)；
�、诤鲜〈髮W(xué)生第x屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃大賽銀獎一項(xiàng)，個人被評為湖南省大學(xué)生“創(chuàng)業(yè)之星”；
③衡陽市20xx年度優(yōu)秀共青團(tuán)員，衡陽師范學(xué)院優(yōu)秀團(tuán)干；
④20xx年暑期三下鄉(xiāng)“十佳赤子獎”，暑期社會實(shí)踐調(diào)查報告獲湖南省二等獎；
�、莺怅枎煼秾W(xué)院第x屆大學(xué)生課外學(xué)術(shù)作品競賽二等獎、三等獎及優(yōu)勝獎各一項(xiàng)；
�、藓怅柍幨信c株洲炎陵縣第二次全國土地調(diào)查“優(yōu)秀作業(yè)員”
�、吆怅枎煼秾W(xué)院首屆“金牌志工”；
�、嘣谄诳习l(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。
請審核批準(zhǔn)為盼！
申請人：
自主實(shí)習(xí)申請書9
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好，我是xxx系xx班學(xué)生，我應(yīng)聘于xxxxxx公司頂崗實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期從xx年xx月xx日到20xx年6月30日，經(jīng)家長同意，特向?qū)W校申請，并保證做到以下幾點(diǎn)：
1、頂崗實(shí)習(xí)期間的人身及財產(chǎn)安全由我和我的法定監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
2、頂崗實(shí)習(xí)期間遵守企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、頂崗實(shí)習(xí)期間信守合同，遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)校形象。
4、我的法定監(jiān)護(hù)人以電話和短信形式與班主任取得聯(lián)系，確認(rèn)我的法定監(jiān)護(hù)人在申請書上簽字有效。
5、頂崗實(shí)習(xí)期間有義務(wù)參加學(xué)校組織的'各項(xiàng)活動，如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校，本人保證及時返校。
6、頂崗實(shí)習(xí)期間每兩周向班主任匯報情況。
7、按照學(xué)校要求完成實(shí)習(xí)日記、相應(yīng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計和答辯等。
8、實(shí)習(xí)期間，因本人個人原因產(chǎn)生的一切問題由本人與相關(guān)企業(yè)協(xié)商解決。
特此申請，請審核批準(zhǔn)為盼！
申請人簽字（學(xué)生）：
申請人家長（簽字）：
xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書10
尊敬的系領(lǐng)導(dǎo)：
本人已自行聯(lián)系對口實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接收實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請在年月日至月日，到單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。(單位地址：，單位聯(lián)系人：，單位電話：，本人聯(lián)系電話：，家長聯(lián)系電話：)。請予批準(zhǔn)。
本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：
1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的`實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2、實(shí)習(xí)期間，必須通過職教新干線與輔導(dǎo)員聯(lián)系，每月上交實(shí)習(xí)報告到輔導(dǎo)員的空間。
若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員。
3、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。
如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書11
自行聯(lián)絡(luò)到實(shí)習(xí)單位，并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（附單位證明），故提出申請，于xx年10月6日至10月31日，在單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址：，實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話：，單位聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系電話，我自己聯(lián)絡(luò)聯(lián)系電話：。請予批準(zhǔn)。
我自己將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：
1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的'實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2、實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)絡(luò)，每周匯報情況。
3、 10月18日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流，交實(shí)習(xí)階段小結(jié)（不少于1000字）。
4、 11月1日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表，進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的交流匯報和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校關(guān)于規(guī)定解決。
5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的關(guān)于規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財物安全。
如違反關(guān)于規(guī)定，—切后果責(zé)任自負(fù)。
家長簽字：學(xué)生簽字：
班主任意見：系（部）意見（蓋章）：
二00xx年xx月xx日
�。ā蕉荩�
證明
常熟理工學(xué)院系：
經(jīng)研究，同意同學(xué)來我單位生產(chǎn)實(shí)習(xí)。我們將委派同志（職務(wù)、職稱）進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
單位名稱
單位蓋章
xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書12
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
本人是新疆輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普12會計電算化專業(yè)的實(shí)習(xí)生，本人已經(jīng)自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接受實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請在 年 月 日 至 年 月 日，到單位實(shí)習(xí)。
單位地址：
單位聯(lián)系人：
單位聯(lián)系電話：
本人聯(lián)系電話：
家長聯(lián)系電話：
請予批準(zhǔn)。
本人將嚴(yán)格按照以下要求實(shí)習(xí)：
1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2、實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與實(shí)習(xí)老師聯(lián)系每周匯報情況，若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報告輔導(dǎo)員
3、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的.教學(xué)管理?xiàng)l例，逐一實(shí)現(xiàn)全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果自負(fù)。
學(xué)生簽字：
年 月 日
自主實(shí)習(xí)申請書13
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
我是級系專業(yè)班的學(xué)生，實(shí)習(xí)就業(yè)，我已經(jīng)自我聯(lián)系了實(shí)習(xí)就業(yè)單位，到經(jīng)過家長的同意，在外出實(shí)習(xí)至畢業(yè)離校期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：
1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；
2、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成畢業(yè)實(shí)習(xí)報告，并于告書交輔導(dǎo)員評閱。逾期不交畢業(yè)實(shí)習(xí)報告的學(xué)生，畢業(yè)實(shí)習(xí)按無成績處理；如有意外與學(xué)校無關(guān)。
3、在外實(shí)習(xí)期間將主動與畢業(yè)論文（設(shè)計）的指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，認(rèn)真完成畢業(yè)論文（設(shè)計），并在規(guī)定的時間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文（設(shè)計），如未按時上交或論文（設(shè)計）質(zhì)量不合格者，不能取得相應(yīng)學(xué)分，其后果自負(fù)。
4、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，經(jīng)過自學(xué)來完成未取得學(xué)分的課程的'復(fù)習(xí)，并按時回校參加考試（補(bǔ)考和積欠考），如因成績不合格導(dǎo)致的后果自負(fù)；
5、與輔導(dǎo)員堅持聯(lián)系，如需我返校參加活動，保證按時返校；本人將與就業(yè)實(shí)習(xí)單位簽訂教育廳頒發(fā)的一式四聯(lián)就業(yè)協(xié)議。
6、在校外實(shí)習(xí)期間因個人安全及經(jīng)營產(chǎn)生的糾紛由自己負(fù)責(zé)，在實(shí)習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實(shí)習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分；
7、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，書，并于xx年xx月xx日前交至輔導(dǎo)員處。懇請批準(zhǔn)！
xxx
20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書14
尊敬的.領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx，xxx學(xué)校xx班的學(xué)生。經(jīng)家長同意后，申請到xxx實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為20xx年xx月xx日到20xx年xx月xx日。實(shí)習(xí)期間保證做到以下幾點(diǎn)：
1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度，信守合同；
2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象；
3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全，一切責(zé)任由家長和學(xué)生本人承擔(dān)；
4、實(shí)習(xí)期間保證個人畢業(yè)論文的撰寫，根據(jù)論文開題，答辯等相關(guān)要求及時返校。
5、實(shí)習(xí)期間，因?qū)W校教學(xué)、訓(xùn)練需返校的本人保證及時返校。
望領(lǐng)導(dǎo)、老師予以批準(zhǔn)，特此申請。
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
自主實(shí)習(xí)申請書15
（系）：
本人xxxx為年級xxxx專業(yè)xxxx班學(xué)生，因xxxx原因，經(jīng)家長簽字同意，申請到單位自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時間自xxxx年xx月xx日起，至xxxx年xx月xx日止，實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是：本人的聯(lián)系方式是：
同時承諾：
1、未完成的.課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時參加學(xué)校規(guī)定的所有考試；
2、若由于未按時參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；
3、實(shí)習(xí)期間的人身財產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé)；
4、按時交清所有學(xué)費(fèi)。
申請人：xxx
xxxx年xx月xx日
家長簽字：xxx
聯(lián)系方式：xxxx年xx月xx日
輔導(dǎo)員簽字：xxxx年xx月xx日
系領(lǐng)導(dǎo)簽字：xxxx年xx月xx日
系蓋章
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