醫(yī)療保險自查報告（精選10篇）
隨著個人素質的提升，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療保險自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療保險自查報告 1
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的.過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)療保險自查報告 2
一年來，在醫(yī)保局領導的關懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下，嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了20XX年XX地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機關團體市級參保人員的醫(yī)療服務工作，并得到參保人員的好評�，F將20XX年度的.工作總結如下：
一、加強職工培訓，積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。
首先，為使醫(yī)保工作順利進行，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫(yī)保有關政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫(yī)院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫(yī)務人員和參保職工的意見，以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關政策法規(guī)及相關文件規(guī)定等，使患者了解醫(yī)保政策的相關規(guī)定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。
二、狠抓內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
我院嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協作，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到患者及時刷卡、及時結算，如有患者對醫(yī)保局的有關政策規(guī)定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務理念，為參保職工提供了優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。
三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。
為規(guī)范醫(yī)療保險制度，從參保人員來就醫(yī)到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫(yī)療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫(yī)保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫(yī)生和相關人員聯系溝通，使醫(yī)務人員知道問題出現在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫(yī)務人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定，并將相關知識運用到實際工作當中。
四、加強管理，提高醫(yī)療服務質量，進行醫(yī)療費用控制。
在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫(yī)療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫(yī)療費用，為患者減輕了負擔。截止20XX年，我院門診人次為666人次，總醫(yī)療費用為：39131.50元，人均門診費用為58.75元，各項指標均未超出《協議》規(guī)定的標準要求。
在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫(yī)務人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。
醫(yī)療保險自查報告 3
今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領導和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學發(fā)展觀統攬整個工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達的工作目標任務，狠抓醫(yī)保的落實工作，各項工作均按進度完成。
一、落實縣醫(yī)保局下達的任務
完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記參保1088人，收取醫(yī)保費20XX70元，完成任務的108.8%
二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險新增擴面方面
�。ㄒ唬㈩I導重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府引導的一項社會保障制度，充分體現黨和政府對民生問題的高度重視與關懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務來完成。
�。ǘ�、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作能否穩(wěn)步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的'宣傳效果。
今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫(yī)保局下達的醫(yī)保工作任務。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。
醫(yī)療保險自查報告 4
根據贛州市人社局下發(fā)的《關于做好20xx年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫(yī)保工作進行全面自查，現將自查情況簡要匯報如下：
一、組織管理到位
2015年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領導下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領導小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)�？啤⒑怂憧�、財務科、質控科、醫(yī)務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量。一年中，未發(fā)現醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。
二、診療服務規(guī)范
1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協議。一年來，全體醫(yī)務人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現象。處方、病歷及各種單據書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現象發(fā)生。規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù)，今年轉外就醫(yī)11人，市外轉診率總體控制在5%以內。
2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費及同病不同價或醫(yī)�；颊弑确轻t(yī)�；颊叩氖召M項目多、收費標準高等現象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫(yī)務人員用藥意識。臨床醫(yī)務人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的.比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規(guī)定范圍。
三、基礎工作扎實
1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務協議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務協議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業(yè)務，極大地方便了醫(yī)�；颊呔歪t(yī)。
3、醫(yī)保領導小組定期檢查醫(yī)�？聘黝悎蟊碣Y料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業(yè)務水平；及時報送在醫(yī)保各項數據和報表。
四、社會評價滿意。
為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參�；颊呗摻j和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監(jiān)督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。
以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者2049人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參�；颊咛峁└鼉�(yōu)質的服務，爭創(chuàng)醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構。
醫(yī)療保險自查報告 5
建立新型農村社會養(yǎng)老保險制度，是黨中央、國務院關注解決“三農”問題、維護社會和公平正義的重要舉措；是堅持以人為本，落實科學發(fā)展，構建和諧社會的具體體現；是實實在在解決廣大農村居民“老有所養(yǎng)”的重大惠農民生工程。自20xx年10月啟動新農保工作以來，按照有關部門要求，嚴格執(zhí)行各項政策制度，我們鎮(zhèn)村統一思想，重點抓管，落實到位，新農保工作取得了顯著成效，現將一年的新農保如下：
一、基本情況：
我鎮(zhèn)是一個少數民族地區(qū)，我鎮(zhèn)新農保應參保人數0000余人，20xx年參保人數0000余人，征繳費用0000萬余元，新增參保0000余人，征繳保費全縣，除戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡、已進企業(yè)職工保險等方面原因不滿足進保要求人外，我鎮(zhèn)已超額完成縣規(guī)定任務�，F全鎮(zhèn)新農保領保人數0000人，今年發(fā)放養(yǎng)老金約000萬余元，已報死亡人數000余人。
二、辦法新，責任重，明確獎罰制度，不斷督任務完成：
在20xx年完成新農保任務的基礎上，20xx年新農保任務新增0000萬元的保費收繳任務，0000人的新增對象，我們沒有懼怕，而是迅速行動，提前將工作局面打開。
1、責任明確，干部親戰(zhàn)。面對如此巨大的收繳任務，鎮(zhèn)黨委政府迅速反應，召開20xx年新農保專題會議，將新農保工作作為全鎮(zhèn)xx月份的中心工作來抓，制定了以辦公室為單位的責任制。我們開創(chuàng)性的制定了鎮(zhèn)領導包片、鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶的“三包”制度，推動新農保工作進行。黨政負責人、包村干部甚至吃住在村上，和村干部不分白晝地走組串戶，宣講政策，解答疑惑，親征保費。為了解各村收繳任務完成進度情況，鎮(zhèn)書記數次晚上召開黨政負責干部緊急會議，匯報征繳進度，進行督戰(zhàn)，并下發(fā)專門督查通報0期。新農保工作得到了鎮(zhèn)領導的高度重視，為我鎮(zhèn)新農保工作順利完成打下堅實基礎。
2、獎罰分明，影響考核。將新農保納入村級目標管理百分制考核，實行“五掛鉤”，即與民政救災救濟資金掛鉤，與新農村建設點安排掛鉤，與扶貧開發(fā)和項目建設掛鉤，與村干部評先評優(yōu)掛鉤，與村級轉移支付掛鉤。凡沒有完成新農保任務的村，扣除該村轉移支付經費，直到扣完為止。
三、任務重，質量保，吃透參保政策，禁止“渾水摸魚”：
今年縣下達我鎮(zhèn)新農保收繳任務完成000以上，為完成如此大的任務，鎮(zhèn)召開新農保征繳專題會議x期，每個村按公安戶口信息必須完成0按新農保參保條件規(guī)定，外出打工已參進企業(yè)職工養(yǎng)老保險人員不予再進，另外公安戶口信息中還有戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡人員，此部分人員也是無法參保人員，導致各村要完成任務更顯困難，但是鎮(zhèn)干部和村干部只能繼續(xù)做工作，最終某些村已經達到00參保。今年的寒冬十—二月，全鎮(zhèn)上下都是包村干部和村干部的.身影，宣講政策，解答疑問，收繳保費，形成了伍市美麗的工作場面。當然，某些村為完成任務，將戶口尚未遷入的人員（嫁入的媳婦）、非農戶口人員都上報參保，我們農保站作為信息收集和存檔部門，嚴格按照政策要求，不合條件不予參保，給村干部和村民解釋，做好了第一關審核工作，卡關切源，禁止所有不符合政策的人員進保，保證了參保人員純度。我鎮(zhèn)000萬的收繳，000符合新農保的參保條件，最后我鎮(zhèn)新農保收繳任務完成000。
四、業(yè)務精，責任擔，克服人員配置，做到“不托后腿”：
我鎮(zhèn)農保辦一共四人，主管、主任和兩名業(yè)務員，具體業(yè)務工作僅由兩人完成。我們?yōu)榭朔䲡r間緊、任務重、難度大的困難，加強了業(yè)務學習，理清思路，加強責任心，總結出一套相對簡單且準確的信息錄入方法，使我們的工作得到了事半功倍的效果，同時加班加點，放棄周末休息時間，在最短的時間里，我們完成了000余人的參保，000萬余元的批量繳費。我們采取業(yè)務上一人專門負責收集和審核表格，核對姓名、身份證號碼、戶籍地、戶口性質等，保證了資料準確性；一人專門負責錄入和上傳信息，利用公安數據表更準確、更全面地完成了數據錄入，在最短時間保證參保人和保費的落實到位。有時為了一個人的資料不齊全，我們要打電話通知村級聯絡員，要求資料報送齊準，村干部更是冒著嚴寒，奔波于村民家、派出所、打印店、農保辦之間，為的就是將每一個合條件的人員準確參保。
五、問題雜，掃尾難，要求理清思路，保證“一個不少”：
1、改錯信息，不留疑點。大面積的工作已經告一段落，但是遺留下來的一些個體化問題，這部分人是符合政策人員，如姓名和身份信息有誤、地址不是本鎮(zhèn)的、保費數額不對等問題的存在，需要一一解決，更改成正確信息，但是這個更改需要多個部門聯動，多項手續(xù)協調，相對難度較大，花費時間較多，要求業(yè)務員思路清晰。我們正在逐一完成這項工作，在歷年前要保證本鎮(zhèn)范圍內所有符合政策人員“一個都不能少”的參保，讓每個人在0歲后能正常領取養(yǎng)老保險。
2、存折打印，不漏發(fā)放。今年新增000余人參保人員，新增000余人存折，我們與信用社密切聯系，努力將存折準確、及時打印，并爭取在今年歷年前全部發(fā)放。
六、日常工作，月報增減，落實各項政策，確保發(fā)放到位：
新農保工作是一項全年性的，常年性的業(yè)務型工作，日常工作明確，我們根據縣局指示，定于每月x日定期報送60歲到齡表格和死亡表格。我們將村級報表工作是否做到及時準確，列入村級目標管理千分制考核，對未及時上報死亡人員信息的村級聯絡員予以批評和處罰。在這種嚴格的管理下，我鎮(zhèn)的新農保工作每月發(fā)放準時到位，讓老人每月如實地領到了來自中央的養(yǎng)老保險金。同時我們針對領保人員是老人的特點，存折常有遺失、損壞等，我們提供咨詢甚至代為辦理業(yè)務，為老人提供了最為人性化的服務。農保站工作也得到了村干部和村民的認可。
醫(yī)療保險自查報告 6
根據20xx年8月20日威遠縣醫(yī)保局對我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了病歷的隨機審查，現對審查后情況做自查報告：
一、存在的問題
1、因我院計算機網絡未及時升級，從而導致上傳的數據與縣醫(yī)保局計算機中心不符出現錯誤。
2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導致部分上傳錯誤。
3、部分醫(yī)生對某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據。
4、醫(yī)生對現有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至于在治療時給病人造成了不必要的經濟負擔。
5、合理用藥方面做得不是很好：
①有出院診斷和用藥清單不符合的現象；
�、谟羞^度用藥和不必要用藥的現象
�、塾胁∪嗽谠浩陂g用藥和治療的原則或原因未能體現在病程記錄里的現象。
6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。
6、治療費用的用名不規(guī)范，導致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。
二、整改措施
醫(yī)保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫(yī)療保險工作進行整改，并在一周之內完成。具體措施如下：
1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險領導小組。
2、醫(yī)保辦將相關法規(guī)、政策、辦法總結匯編，組織一次專題培訓，讓全院的醫(yī)務人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的各種知識。并以抽問的`方式，考察培訓效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點要求，為今后更好地為病人服好務打下基礎；
3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術語和醫(yī)療文書的書寫，特別強調病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險的報銷提供可靠依據。
4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內江市醫(yī)療服務價格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時根據病情的需要和病人的經濟情況開具處
方和書寫正確治療項目名稱提供依據。
5、在威遠縣人民醫(yī)院的老師指導下，糾正不正確的護理分級，規(guī)范床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫(yī)保類型
8、醫(yī)保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫(yī)療保險的誤區(qū)，為病人服好務。
三、整改情況
威遠民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內逐一完成了各項工作，并將完成情況報送院領導小組審核。
醫(yī)療保險自查報告 7
醫(yī)保審批通過及開始收治醫(yī)保病人以來，我院醫(yī)保工作在XXX的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，根據內鄉(xiāng)縣職工醫(yī)療保險相關制度的要求，院組織醫(yī)保管理小組對醫(yī)保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享用人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題實時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行動實時糾正并立即改正。
二、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院提昌優(yōu)質服務，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用每日清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保尺度填寫門診救治記錄和相干資料。
6、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的'藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務辦法管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿足醫(yī)保工作的需要，醫(yī)院將在人、財、物等方面給予大的投入。
2、日常保護系統較完善，新政策出臺或調解政策實時點竄，能實時報告并積極排除醫(yī)保信息系統故障，保證系統的正常運行。
醫(yī)療保險自查報告 8
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【2016】14號）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議書》等文件，并根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫(yī)療保險相關工作進行了全面自查，現將自查開展情況匯報如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。
領導高度重視醫(yī)療保險工作，認真貫徹與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的'定點服務協議，并按照要求做好了相關工作：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定；
（2）認真組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
�。�4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險相關工作越來越完善正規(guī)，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：
�。�1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；
（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒很好落實到實處；
�。�3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
（4）藥品陳列有序性稍有不足
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；
�。�2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
醫(yī)療保險自查報告 9
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策�，F將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務科、醫(yī)�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱"；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊呓毁M、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉，成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服務，同時加強人知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療書當作控制醫(yī)療質量和防醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品》內的藥品。因病情確需使用《藥品》外的自費藥品，［特］定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)療保險自查報告 10
為有效掌握、預防、及時控制和處置醫(yī)療保險風險,確保醫(yī)療保險工作健康有序開展,建立健全醫(yī)療保險風險管理體制，特制定本制度。
業(yè)務部門要及時發(fā)現并準確反映控制環(huán)境、業(yè)務操作、醫(yī)療保險基金管理、技術保障和職業(yè)道德等方面風險。經辦機構領導應定期或不定期召集會議，對上述風險進行分析與排查，積極探討和研究預防控制措施，并做出相應決策。
一、風險報告的原則：
全面性原則。完整覆蓋轄區(qū)內醫(yī)療保險經辦機構及全部科室、人員和業(yè)務的所有風險。
及時性原則。在事前和事中反映風險狀況，在規(guī)定的時限內履行報告責任。
準確性原則。在分類科學、標準規(guī)范的前提下客觀、準確反映風險狀況。
保密性原則。風險報告是內部報告，信息傳遞應限定在一定范圍，并遵守有關保密管理和信息披露的規(guī)定。
二、醫(yī)療保險風險報告種類
風險報告分為風險分析報告、風險事項報告二類。
風險分析報告包括全面風險分析報告（針對各項風險總體狀況）和部門風險風險分析報告（針對某方面或單項業(yè)務風險狀況）兩大類，分為季度報告、年中報告和年度報告。
風險事項報告包括風險監(jiān)測報告、風險事件報告、風險檢查報告。
風險監(jiān)測報告。對發(fā)現的內外部風險因素及時揭示報告，以防范和化解一定范圍內的系統性風險。
風險事件報告。對發(fā)現的風險事件經過、發(fā)生的原因、損失影響以及采取的措施等進行報告，分為首次報告和后續(xù)報告。
風險檢查報告。對檢查發(fā)現的問題或風險隱患進行報告。
三、報告的主體和對象
全面風險分析報告的主體是各級經辦機構風險管理部門。報告對象是本級領導和上級經辦機構（上級風險管理部門）。如有規(guī)定，應向屬地有關監(jiān)管機構報告。
部門風險分析報告的報告主體是各級經辦機構承擔或者管理風險的部門，報告對象是同級風險管理部門、上級對口業(yè)務部門。
風險監(jiān)測報告的報告主體是監(jiān)測部門。若監(jiān)測部門為業(yè)務部門，報告對象是同級風險管理部門和上級對口業(yè)務部門；若監(jiān)測部門為風險管理部門，報告對象是本級領導和上級風險管理部門。
風險事件報告的報告主體是事件發(fā)生單位的業(yè)務管理部門。報告對象是本級領導、同級風險管理部門、上級處理該類事件的主管部門、上級對口業(yè)務部門。
風險檢查報告的報告主體是內部檢查的組織執(zhí)行部門或配合外部檢查的牽頭協調部門。報告對象是本級領導、同級風險管理部門。
四、報告路徑和時限
全面風險分析報告：各縣市區(qū)經辦機構風險管理部門應每年7月10日前向州局風險管理部門報送。部門風險分析報告：各級承擔或者管理風險的各部門應在每季后10日內向風險管理部門報送。
風險事件報告：事件發(fā)生（單位）部門在按原有的相關規(guī)定的內容和程序向有關事件管理部門進行報告和處理的同時，應立即向同級風險管理部門作首次報告。風險管理部門接到風險事件首次報告后應初步核實了解事件情況，符合向上級報告標準的`，立即向上級風險管理部門報告。事件發(fā)生單位（部門）在已報告的事項發(fā)生重要變化、事件處理取得重要進展、以及事件處理完畢時，應及時主動進行后續(xù)報告。
五、組織實施和評價考核
健全風險管理組織體系。建立健全風險管理組織體系，完善風險管理領導小組設置和職能，保持風險管理部門的風險報告獨立性和權威性。
提高風險報告的真實性和全面性。風險管理部門要對風險報告的真實性、全面性進行必要的核查，并定期通報報告情況，評價報告效果，把風險報告的全面性、及時性和準確性納入評價考核指標，不斷探索和完善風險報告評價制度和考核指標體系。
實行風險報告獎懲制度。對及時發(fā)現風險、挽回或減少損失有突出貢獻的集體或個人，相關經辦機構要給予表彰獎勵。對存在遲報、漏報、瞞報、誤報、謊報、違反保密管理有關規(guī)定的，要追究責任，予以處罰。
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