如何對醫(yī)療事故進行鑒定
醫(yī)療事故鑒定的相關規(guī)定
醫(yī)療事故鑒定應該由誰來提出呢？醫(yī)療事故鑒定該怎么做呢？醫(yī)療事故技術鑒定辦法對于這些問題是如何規(guī)定的呢？請大家閱讀下面的文章了解有關醫(yī)療事故鑒定的知識。
患者如何提出醫(yī)療鑒定要求
根據(jù)《暫行辦法》的規(guī)定，患者及家屬可直接與就診的醫(yī)院協(xié)商申請進行醫(yī)療鑒定，在醫(yī)患雙方同意的情況下，當?shù)蒯t(yī)學會即可受理。若只有一方提出進行醫(yī)療鑒定，而另一方并未認同，可由提出一方向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門申請，由衛(wèi)生行政主管部門交由負責醫(yī)療鑒定工作的醫(yī)學會進行鑒定。
至于衛(wèi)生行政主管部門對患者進行醫(yī)療事故鑒定的要求是否必須作出答復以及在多長時間內作出答復，據(jù)這位工作人員介紹，新出臺的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》中并沒有明確規(guī)定。
應該由誰進行醫(yī)療鑒定
按照有關規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定主要由“第三方”———中華醫(yī)學會組織進行。據(jù)中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定辦公室工作人員介紹，入選醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斓囊笫牵河辛己玫臉I(yè)務素質和執(zhí)業(yè)能力;受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上;健康狀況能夠勝任醫(yī)療衛(wèi)生事故鑒定工作。
具體來講，入會專家須由當?shù)蒯t(yī)學會專科分會推薦，得到專家本人及所在醫(yī)療機構認可，由醫(yī)學會進行審核，合格者予以聘任，并下發(fā)中華醫(yī)學會統(tǒng)一格式的聘書，受聘專家持證上崗，每屆聘用期4年。如果專家?guī)斐蓡T出現(xiàn)身體健康、受刑事處罰或變更受聘單位的情況，醫(yī)學會將予以及時調整。
這位不愿透露姓名的工作人員還指出，目前有媒體報道稱，參加醫(yī)療事故鑒定的專家們將由“德高望重、水平高超、身世清白”的醫(yī)療技術專家們組成，這種說法是查無實據(jù)的�！叭粽沾艘�(guī)定，這些大而籠統(tǒng)的標準如何把握，將成為實際工作中的難題”。
一個月前剛剛被邀加入中華醫(yī)學會專家?guī)斓谋贬t(yī)三院普外科教授陳浩輝醫(yī)生告訴記者，這是提高醫(yī)學鑒定透明度方面的一個重大進步，也是和國際接軌的重要舉措。他告訴記者，一些發(fā)達國家的醫(yī)學會由純粹的醫(yī)務人員組成，包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、專家資格、醫(yī)學鑒定等方面的決定都是由醫(yī)學會作出。作為醫(yī)患糾紛之外的第三方、醫(yī)學會最大的優(yōu)點就是可以保證其工作的獨立性和客觀性。
如何選擇鑒定專家
《暫行辦法》規(guī)定參加鑒定的專家由雙方當事人從專家?guī)熘须S機抽取，醫(yī)學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個專家名額由醫(yī)學會隨機抽取，從而保證組成鑒定專家組成員的人數(shù)為3人以上的單數(shù)。隨機抽取結束后，專家鑒定組成員的編號由醫(yī)學會當場公布，并記錄在案。專家名單確定后，在雙方當事人皆在場的情況下，由醫(yī)學會對封存的病歷資料啟封。
可要求某位專家回避
由于將要涉及的醫(yī)療事故技術鑒定經常會有關于死因、傷殘的等級鑒定，因此新出臺的《暫行辦法》中特別規(guī)定，那些雖然沒有在醫(yī)療衛(wèi)生機構中工作過、但符合其他條件，且具備高級技術職務的法醫(yī)也可以受聘進入專家?guī)�。中華醫(yī)學會有76個專科分會，在醫(yī)療鑒定中可能還將涉及其他沒有設分會的科目，可根據(jù)實際需要，在經過有關方面批準后增加后備專家名單，以便醫(yī)患雙方抽取。
若當事雙方有正當理由并予以說明，可以要求專家組成員回避。專家的情況符合下列情形之一，醫(yī)學會應當將應回避的專家名單撤出：是醫(yī)療事故爭議當事人或當事人近親屬的;與醫(yī)療事故爭議有利害關系的;或與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。
醫(yī)療鑒定不受行政干涉
專家?guī)煊芍腥A醫(yī)學會組織建立，參加鑒定的專家由醫(yī)患雙方當事人和當?shù)蒯t(yī)學會三方隨機抽取并獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定，鑒定結果以醫(yī)學會的名義傳達到當事方，在此過程中，衛(wèi)生行政主管部門并不加以干涉。中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定辦公室工作人員在接受記者采訪時說，醫(yī)學會將組織專家組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療技術操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識進行鑒定;整個過程將堅持實事求是的科學態(tài)度，醫(yī)學會與參加鑒定的專家對鑒定結果負責，整個過程將不受行政命令干涉。
6小時內必須填寫搶救記錄
能否完整客觀地記錄和保留醫(yī)療事故鑒定所需要的證據(jù)材料，過去一直是醫(yī)患雙方關注的焦點之一。新的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須詳細和客觀地填寫所有的醫(yī)療文檔，即使在忙于搶救病人時，醫(yī)生也必須在搶救病人結束6小時之內完成搶救記錄，其中包括搶救的過程、各種治療措施和病人病情的變化。相比1987年24小時之內完成記錄即可的規(guī)定，新的規(guī)定提高了對醫(yī)生和醫(yī)院的要求。
北醫(yī)三院普外科教授陳浩輝醫(yī)生告訴記者，這個規(guī)定執(zhí)行起來難度雖然不是很大，但規(guī)定相比過去更加嚴格細致，能在細節(jié)上督促醫(yī)院更加規(guī)范地進行管理。
醫(yī)療事故分四個等級
針對衛(wèi)生部昨天公布的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》，今天上午，中華醫(yī)學會的工作人員在接受記者采訪時表示，與《醫(yī)療事故處理條例》相比，剛剛公布的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》增加了一些新內容，而且規(guī)定更加具體。在人們以往的記憶中，按照對患者造成的身體損害程度，醫(yī)療事故通常被分為四個等級。但在此次頒布的《暫行辦法》中，則用四種責任對醫(yī)療事故進行界定，這四種責任分別是：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。
完全責任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成;主要責任指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用;次要責任指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用;輕微責任指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。
雖然這四種責任可以對醫(yī)療事故進行界定，但在醫(yī)療事故糾紛中，患者家屬并不能根據(jù)這四種責任的認定直接對醫(yī)院與醫(yī)生進行責任追究，而只能將其作為證據(jù)提交給法庭。
據(jù)中華醫(yī)學會的工作人員介紹，這四種責任將成為專家鑒定組判定醫(yī)療過失行為嚴重程度的標準，其中專家組會對患者原有的疾病狀況進行綜合分析，并著重考察醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用等因素。
這種責任程度認定與醫(yī)療事故等級認定并不矛盾，之間也沒有必然的聯(lián)系。責任被判定后，將與醫(yī)療事故等級、對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議等一同寫在醫(yī)療事故技術鑒定書上，鑒定書的格式將由中華醫(yī)學會統(tǒng)一制定。
哪些情況不算醫(yī)療事故
新的條款除了著力于平衡醫(yī)患雙方在糾紛中不對稱的地位，加強對患者作為相對弱勢一方的保護之外，還考慮到醫(yī)學科學是一個高風險、高技術的行業(yè)，很多疾病的診斷和治療還處在探索期，如果一出現(xiàn)損害后果就定為醫(yī)療事故，勢必會打擊醫(yī)生探索疑難病癥的積極性。因此，新規(guī)定進一步明確了在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)生只要按照常規(guī)辦事，即使出現(xiàn)損害后果也應該受到保護。新規(guī)定用6條醫(yī)生免責條款明確了這一精神并使得醫(yī)療事故的界定更加清晰了。規(guī)定指出，在下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：
(一)在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的;
(二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;
(三)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;
(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;
(五)因患者原因延誤診療導致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。
怎么進行醫(yī)療事故認定,需要哪些材料,哪些人可以申請?
醫(yī)療事故出現(xiàn)后應該怎么進行鑒定、鑒定的步驟是什么、需要提交哪些材料、有哪些人可以申請醫(yī)療事故鑒定？本文就相關問題詳細分析。希望對您有幫助。
醫(yī)療事故怎么鑒定
1、醫(yī)療事故鑒定的時效
時效為一年，自知道或者應當知道損害結果發(fā)生后一年。如患者死亡的，為死亡后一年內應當提出鑒定申請;如損害結果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質意義。
2、那些當事人和機構可以提出醫(yī)療事故技術鑒定?
1) 法院委托;
2) 衛(wèi)生行政部門移交;
3) 患者本人;
4) 死亡患者的近親屬，順序為：①配偶②子女、父母③兄弟姐妹; 5) 醫(yī)療機構
3、哪些情況下醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術鑒定?
1) 當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的;
2) 醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，其中一所醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會已經受理的;
3) 醫(yī)療事故爭議已經人民法院調解達成協(xié)議或判決的;
4) 當事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機關委托的除外);
5) 非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的;
6) 衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。
4、上海地區(qū)醫(yī)療事故鑒定費用是多少?
區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定費為2500元，省、直轄市級為3000元。
5、醫(yī)療事故鑒定費用由誰預繳付?
1) 雙方當事人共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先繳納鑒定費;
2) 衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費;
3) 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構支付;
4) 法院首次委托鑒定的，由醫(yī)療機構繳付;
5) 對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付;
6) 經鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構支付;經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當事人支付。
6、患者提起醫(yī)療事故技術鑒定應當提供的資料
1) 提起鑒定當事人的身份證明
2) 病歷資料：由患者保管門急診病歷的，患者應當提供所有門急診病歷資料;住院患者應當提供就診及出院證明等資料。
7、醫(yī)療機構應當提供的資料
1) 住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
2) 住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;
3) 搶救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件;
4) 封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告;
5) 與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。
8、抽取鑒定專家的注意點
1) 涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;
2) 專家鑒定組成員有下列情形之一的，當事人應當申請其回避：①是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的; ②與醫(yī)療事故爭議有利害關系的; ③與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。
9、一方當事人可以有幾人參加鑒定?
不超過3人，律師可以作為代理人參加鑒定。
10、書面陳述意見的主要內容
提起鑒定的當事人應當向醫(yī)學會提交書面陳述意見，該意見重要包括以下內容：1) 當事人的身份、聯(lián)系方式等;
2) 對醫(yī)療事件爭議的焦點;
3) 爭議焦點的事實依據(jù);
4) 闡明醫(yī)療機構的過失構成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯，且該醫(yī)療過失與損害結果具有因果關系等理由 經鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。
11、醫(yī)療事故的責任分類
1) 完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成;
2) 主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用;
3) 次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用;
4) 輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。
12、再次鑒定的提起
1) 提起人為對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的當事人;
2) 時效：自收到首次醫(yī)療事故技術鑒定書之日起15日內提出;
3) 費用繳付方：一般為提起再次鑒定的當事人支付。
13、醫(yī)療事故技術鑒定的終止
醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，在專家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫(yī)療事故技術鑒定終止。
14、書面陳述意見的重要性
當事人的書面陳述意見是鑒定專家在鑒定前了解當事人申請鑒定意圖的唯一重要書面材料，對鑒定專家的對醫(yī)療事件的初步印象具有重要意義，從而對鑒定結論具有一定的影響，故書面陳述意見是一份非常重要的鑒定文書。該書面陳述意見書應當包含醫(yī)療和法律兩方面的內容分析，要求抓住主要問題，做專業(yè)闡述，行文應簡明而扼要，以期既充分表達當事人的意思，又達到影響專家的效果。
15、醫(yī)療事故鑒定會的程序 鑒定由專家鑒定組組長主持，程序如下：
1) 雙方當事人在規(guī)定的時間內分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，后醫(yī)療機構;
2) 專家鑒定組成員根據(jù)需要提問，當事人應當如實回答，必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查;
3) 雙方當事人退場;
4) 專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論;
5) 經合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。
16、參加鑒定會的重要技巧
1) 當事人要保持低姿態(tài)，充分展示弱者的地位，以獲得鑒定專家的同情;
2) 陳述應當針對重點展開，對陳述的內容應當有成分的病歷記載和醫(yī)學權威專著作為依據(jù);
3) 針對專家的提問，回答應當恰當而專業(yè)，尤其應當實事求是，對不知道的問題不要強詞奪理，以充分尊重專家為最重要的原則。
17、鑒定結論在多少時間內作出?
醫(yī)學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。
18、醫(yī)療事故技術鑒定書的內容
1) 雙方當事人的基本情況及要求;
2) 當事人提交的材料和醫(yī)學會的調查材料;
3) 對鑒定過程的說明;
4) 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);
5) 醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;
6) 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;
7) 醫(yī)療事故等級;
8) 對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。
19、醫(yī)療事故技術鑒定的重要性
醫(yī)療事故鑒定結論是確定醫(yī)療糾紛賠償?shù)暮诵囊罁?jù)，醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療糾紛最重要的環(huán)節(jié)，絕大部分醫(yī)療案件，如果確定為醫(yī)療事故或在醫(yī)療行為中醫(yī)療機構有過錯，患者就能夠獲得賠償，反之患者就很難獲得賠償。對于醫(yī)療機構來說，確定為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)療機構不僅要承擔賠償責任，而且要承擔行政責任，對醫(yī)院及負有責任的醫(yī)務人員都有很大的影響，故醫(yī)患雙方都應當高度重視。
醫(yī)療過錯鑒定的相關知識
醫(yī)療事故鑒定同醫(yī)療過錯鑒定之間是存在差異的。醫(yī)療過錯鑒定是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權或應醫(yī)患任何一方當事人的請求，委托具有專門知識的人對患方所訴醫(yī)療損害結果與醫(yī)方過錯有無因果關系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結論的活動。由此可見，醫(yī)療過錯鑒定的目的，是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中遇到的專門性問題提供的一項技術服務。這些技術包括：
1、是否存在損害事實;
2、醫(yī)療行為是否存在過錯;
3、損害事實與醫(yī)療過錯行為之間是否存在因果關系。
二者同屬于技術鑒定，歸納起來，二者之間有以下幾點區(qū)別：
1、鑒定的性質不同。醫(yī)療事故技術鑒定屬于行政鑒定;醫(yī)療過錯鑒定屬于司法鑒定。
2、鑒定的目的不同。醫(yī)療事故技術鑒定是為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術服務;醫(yī)療過錯鑒定是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術服務。
3、鑒定的決定權不同。醫(yī)療事故技術鑒定的決定權在于醫(yī)療衛(wèi)生行政部門，依《條例》的規(guī)定，醫(yī)療糾紛雙方當事人也可共同提請鑒定。醫(yī)療過錯鑒定的決定權在司法機關。
4、鑒定的委托方式不同。醫(yī)療事故技術鑒定的委托方式有二種：一是衛(wèi)生行政部門轉交;二是當事人雙方共同委托。而醫(yī)療過錯鑒定包括兩種方式。一是法院決定鑒定，由法院內的技術部門統(tǒng)一對外委托;二是申請鑒定，即由當事人向法院提出鑒定申請，法院同意后，雙方當事人協(xié)商確定鑒定機構與鑒定人員，達不成一致的，由法院指定。
5、受理鑒定的權限不同。醫(yī)療事故鑒定只有衛(wèi)生行政部門移交和當事人共同委托醫(yī)學會兩種方式。而醫(yī)療過錯鑒定的權限卻十分廣泛，只要訴訟過程
中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行。
6、鑒定主體的范圍不同。醫(yī)療事故技術鑒定只能由醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定專家組進行。醫(yī)療過錯鑒定則可由司法機關交由法定的鑒定機構進行。
7、鑒定主體的責任方式不同。醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)學會出具鑒定書，專家組成員無須在鑒定書上簽名蓋章;醫(yī)療過錯鑒定的鑒定人需在鑒定書上簽字或蓋章，實行個人負責制。
附文章一份：
我國法律并沒有規(guī)定醫(yī)療糾紛訴訟一定要經過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。一般來說，患者只要有證據(jù)證明接受過醫(yī)療機構的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接向人民法院起訴要求損害賠償，人民法院就應當立案受理。
醫(yī)療糾紛訴訟案件可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是醫(yī)療人身損害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關，但前者是以構成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為。醫(yī)療事故損害賠償糾紛與醫(yī)療人身損害賠償糾紛，無論是法律適用、鑒定類別、賠償項目，還是計算方法和賠償數(shù)額上，都有很大的不同。一般的說，以醫(yī)療人身損害賠償糾紛為案由向法院起訴，無論是從訴訟策略，還是從利益權衡上講，都對患者更為有利。
《醫(yī)療事故處理條例》第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。”所以，有的人就認為不構成醫(yī)療事故醫(yī)療機構就不賠償，這顯然是一種誤解。《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人由于過錯侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任�！边@是我國民法確立的對侵權行為造成損害予以救濟的基本原則，也是法制社會對人權提供的最基本法律保障，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸�！稐l例》調整的僅是因醫(yī)療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫(yī)療行政處理的層面。而對于不屬于醫(yī)療事故、沒有經過醫(yī)療事故鑒定或者經鑒定不屬于醫(yī)療事故的其它因醫(yī)療行為而造成的人身損害賠償糾紛，自應當適用《民法通則》的相關規(guī)定處理。所以，對于《條例》第49條第2款的規(guī)定，應當理解為：不構成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不能按照《條例》的規(guī)定承擔賠償責任。但是，該條規(guī)定并沒有免除其按照《民法通則》有關規(guī)定應當承擔的侵權民事賠償責任。在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機構的過錯行為受到了損害，但是經過鑒定，醫(yī)療機構的行為不構成醫(yī)療事故，或者沒有經過醫(yī)療事故鑒定以及無法進行醫(yī)療事故鑒定。對于這類情況的醫(yī)療糾紛，當然不能作為醫(yī)療事故進行處理。但醫(yī)療機構仍應當對因自己的過錯行為給患者身體造成的損害承擔民事賠償責任。不能因為醫(yī)療機構的過錯行為不構成醫(yī)療事故，就不對受害人的損失承擔賠償責任。
“醫(yī)療人身損害賠償”和“醫(yī)療事故損害賠償”，在法律適用、鑒定類別、賠償項目、賠償標準和賠償數(shù)額上，都有很大不同。
1、在法律適用方面，審理“醫(yī)療人身損害賠償”案件適用《民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》;而審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件，則要參照《醫(yī)療事故處理條例》。相對而言，前者對醫(yī)療患者有利。
2、在鑒定類別方面，“醫(yī)療事故損害賠償”案件，必須委托醫(yī)學會組織專家組進行醫(yī)療事故技術鑒定;而“醫(yī)療人身損害賠償”案件則可以進行司法鑒定即可。相對來說，前者對醫(yī)療機構有利，后者對患者有利。
3、在賠償項目方面，“醫(yī)療事故損害賠償”沒有“死亡賠償金”，且在項目計算及賠償系數(shù)上差異很大。
4、在賠償數(shù)額方面，以一個城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元;而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多只能賠償六萬元。
《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第2款第8項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，即舉證責任倒置。對此，應作以下幾個方面的理解。
患者(原告)應當承擔初步舉證責任�；颊�(原告)應當首先證明其與醫(yī)療機構間存在醫(yī)療服務合同關系，接受過被告醫(yī)療機構的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者(原告)不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權是不能得到人民法院支持的。上述問題，患者(原告)用門診或者住院病歷、檢查診療報告單、診斷結論或者診斷證明等就足可以證明。故發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者在第一時間及時向醫(yī)方要求復印病歷、保存第一手資料尤為重要。
醫(yī)療機構(被告)應當證明其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，并證明其醫(yī)療行為不存在過錯。這種證明不能是只有言語的抗辯，必須拿出確鑿的證據(jù)證明。
如果醫(yī)療機構(被告)拿不出具有合理說服力、足以使人信賴并符合法定要求的證據(jù)，證明不了其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫(yī)療過錯，人民法院就會依照法律的規(guī)定推定醫(yī)療機構(被告)的醫(yī)療行為存在過錯，并推定其醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，醫(yī)療機構(被告)就要承擔敗訴的結果。所以，一般情況下，通過申請醫(yī)療事故技術鑒定來獲得證明，便是對醫(yī)療機構較為有利的選擇;而作為患者(原告)一方的代理律師，一般都不會主動申請進行醫(yī)療事故技術鑒定。
依照我國法律的規(guī)定，法院應當沒有強行指定醫(yī)患一方或者雙方申請醫(yī)療事故鑒定的權利。醫(yī)療事故鑒定，只是諸多證據(jù)當中的一種。是否提供該證據(jù)，提供何種證據(jù)，其選擇權應屬于當事人。法律并沒有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序，醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴也并無法律上熟先熟后的順序之分。法律賦予了當事人以選擇權，究竟以何種法律關系進行訴訟，應當由當事人(原告)進行選擇和確定。如果爭議雙方都沒有申請醫(yī)療事故鑒定，原告也選擇了醫(yī)療人身損害賠償之訴，依照《民法通則》的規(guī)定向法院提起訴訟，法院就不應當強行要求或指定一方或雙方申請醫(yī)療事故鑒定。只有在經鑒定已經確認為醫(yī)療事故，而原告仍堅持醫(yī)療人身損害賠償之訴的情況下，法院才應行使釋明權，并以結案時查明的事實為依據(jù)，依職權確定正確的法律關系。
對醫(yī)療鑒定不服的解決辦法
不服醫(yī)療鑒定應該怎么辦？有什么解決辦法？針對這個問題，小編整理了具體的相關案例及分析，請閱讀下文了解。
患有糖尿病的67歲的李某因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐4天住院，醫(yī)院診斷為“急性胃腸炎、二型糖尿病”。李某入院10小時死亡。死亡原因是“急性心梗、心源性休克”。地區(qū)醫(yī)學會專家鑒定時認為，嚴重腹瀉的李某入院時已有血容量不足的因素存在，入院后又腹瀉水樣便6次，但在入院后6小時中醫(yī)院僅給補液350ml，患者血容量不足的問題始終沒有得到糾正，使血粘稠度增加，糖尿病造成的血管損害，血液處于易凝狀態(tài)，加之泵功能衰竭等因素，是造成病情迅速惡化的原因;又：患者入院后第一份心電圖已有明顯的異常，但是，由于診斷認識不清，沒有足夠的重視--沒有動態(tài)觀察生命體征及心電圖、沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以致出現(xiàn)急性心梗、心源性休克，搶救無效而死亡。據(jù)此，得出的鑒定結論是：“本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。”
醫(yī)院不服，申請省級醫(yī)學會再次鑒定。省級醫(yī)學會的專家鑒定時認為，醫(yī)方漏診了患者入院時已經存在的心梗，從而對病情估計不足，處理不到位;但是，患者既往有22年糖尿病、冠心病史，入院時已經存在重要臟器功能不全，且病情危重，其死亡的主要原因是由于疾病本身所致。故醫(yī)方的過失行為與患者的死亡僅存在間接因果關系，醫(yī)方應承擔次要責任。
李某的親屬對省級醫(yī)學會的鑒定結論不服，他們認為醫(yī)院應當負主要責任。
請教：
1、李某的親屬是否可以申請司法鑒定，請求法醫(yī)認定醫(yī)院應當承擔的責任?
2、如果法醫(yī)鑒定結論是醫(yī)院應當承擔主要責任，本案是應當參照《醫(yī)療事故處理條例》處理，還是應當按照最高人民法院人身損害賠償司法解釋處理?李某的親屬是否可以選擇?
對省級醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定結論不服，能否申請司法鑒定?
解答：
對省級醫(yī)學會鑒定不服的，可以申請中華醫(yī)學會鑒定。實踐中有這樣的案例，但大多是由醫(yī)院提請中華醫(yī)學會鑒定的。
醫(yī)療技術鑒定機構的選擇
醫(yī)療技術鑒定機構也分為民間鑒定機構、行政鑒定機構、司法鑒定機構。
民間鑒定機構主要由醫(yī)學、法律院校設立，也有一些獨立的社會鑒定機構。
行政鑒定機構主要是指醫(yī)學會，是《醫(yī)療事故處理條例》這一行政法規(guī)指定的行政鑒定機構。司法鑒定機構主要是法院依法設立的專門從事司法鑒定的機構。
這種劃分是以目前從事何種鑒定為主業(yè)為標準，民間檢定機構及行政鑒定機構也可受法院委托從事司法鑒定。也有些司法鑒定機構辦理非訴訟鑒定案件。各種鑒定機構各有利弊。民間鑒定機構作為純市場主體，其優(yōu)點是服務意識較強，委托人或許能有一點“上帝”感，其缺點在于片面性，結論不易被采信。
醫(yī)學會的優(yōu)勢在于醫(yī)療技術力量雄厚，其劣勢在于同行情結與法律欠缺，其缺點在行政處理時還能被掩蓋，但受法院委托從事司法鑒定時總難免暴露出來。醫(yī)學會鑒定多數(shù)時候顯得同行相護，個別情況同行相侵；鑒定人不署名、不出庭使鑒定結論作為證據(jù)具有致命的程序缺陷；鑒定結論總是注重是否醫(yī)療事故，對案件來說往往答非所問。
司法鑒定的優(yōu)勢在于中立性強，與案件處理的協(xié)調性強，缺點在于醫(yī)療技術力量不充分，常常需要聘請專家，費用較大，否則可能因技術不全面而影響鑒定的科學性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，選擇醫(yī)療技術鑒定機構需要高度重視，與案件的處理的最終結果息息相關。鑒定機構的中立性與專業(yè)水平是最重要的考慮因素，但中立性更應優(yōu)先考慮。
醫(yī)療事故鑒定需要提供哪些資料
(一)患方提交材料：
1、患者身份證;
2、患方陳述;
3、代理人委托書;
4、門診病歷、住院病歷復印件、其他醫(yī)院就診治療檢查等病歷原件。
(二)醫(yī)療機構提交材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證(復印件);
2、經治醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)、注冊證原件及復印件;
3、醫(yī)方答辯;
4、醫(yī)方代理委托書;
5、住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
6、住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;
7、搶救急�；颊�，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件;
8、封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告;
9、與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。
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