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廣x市精神病院醫(yī)療不良事件管理制度
一、目的：明確護(hù)理不良事件分級(jí)分類管理范籌，界定不同類別與不同性質(zhì)的醫(yī)療不良事件，討論分析不良事件發(fā)生原因，改進(jìn)防范措施、更好地做好護(hù)理不良事件管理，增強(qiáng)全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時(shí)并有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全；通過(guò)將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進(jìn)措施，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)；提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件的再次發(fā)生保障護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
二、不良事件定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的因素和事件。如：跌倒，用藥錯(cuò)誤，走失，燙傷，壓瘡等引起病人傷害、功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至死亡等。
三、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與風(fēng)險(xiǎn)、隱患、缺陷、差錯(cuò)等，凡醫(yī)院內(nèi)與患者安全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。
四、不良事件的分類：醫(yī)療不良事件是與診療活動(dòng)相關(guān)的損傷，在診療過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，參照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕
49號(hào)),《四川省二級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)）等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院精神�？漆t(yī)院的具體工作特點(diǎn)，制定我院護(hù)理不良事件管理的具體規(guī)定。將護(hù)理不良事件分為六類五種性質(zhì)。根據(jù)對(duì)病人的損傷程度和不良結(jié)果分為五級(jí)。
�。ㄒ唬�、臨床常見(jiàn)不良事件分類：
1類：診療性的不良事件，如：身份識(shí)別錯(cuò)誤、特殊藥品管理、液體滲出、醫(yī)療設(shè)備事件、院內(nèi)感染，特殊治療身份識(shí)別錯(cuò)誤、術(shù)前準(zhǔn)備不足等。
2類：醫(yī)療服務(wù)不良事件，如：飲食、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、約束損傷、管道滑脫、病人自拔管道輸液針噎食、墜床、自殘、自殺、燙傷、傷人等。
3類：環(huán)境保障不良事件，如：病人出走、跌倒、危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房、電器設(shè)備致傷等。
4類：醫(yī)患溝通不良事件，如：病人及家屬對(duì)精神�？谱o(hù)理特點(diǎn)的不理解，溝通不足、非預(yù)期、病家不滿、投訴等。
5類：突發(fā)、意外不良事件，如：無(wú)肢體功能障礙病人跌倒、燒傷、突發(fā)沖動(dòng)、猝死等不可預(yù)測(cè)事件。
6類：其他不良事件。
�。ǘ�、不良事件性質(zhì)：不作為、技術(shù)、疏忽、意外、其他
1、不作為事件：工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 但未及時(shí)采取積極的處置措施，消極怠慢，無(wú)責(zé)任心；違反技術(shù)操作規(guī)程，不按規(guī)章制度、規(guī)范、常規(guī)做事，工作走過(guò)場(chǎng)，不履行崗位職責(zé)，甚至擅離職守、脫崗離崗等原因引起的不良事件。
2、技術(shù)原因：工作人員的專業(yè)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有足夠的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。臨床診療基本操作技能水平不高；精神
科臨床工作中很少涉及的其他�？谱o(hù)理操作，如；特殊穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本采集留取、精神障礙患者的孕期保健等跨專業(yè)情況，由于技術(shù)不足等原因引起的不良事件。
3、工作疏忽：因責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。工作粗疏，可預(yù)見(jiàn)、能防范的而未采取積極的有力的干預(yù)措施。如：肢體功能障礙病人跌倒，醫(yī)囑、記錄遺漏簽字，精神病性癥狀活躍病人沒(méi)能及時(shí)處置，保護(hù)性約束時(shí)對(duì)病人保護(hù)不足等原因引起的不良事件。
4、意外：正常的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。突然發(fā)生的、出乎預(yù)料的不可預(yù)防事件。如：猝死、康復(fù)期病人在康復(fù)活動(dòng)中突然跌倒、病人突發(fā)危機(jī)行為等原因引起的不良事件。
5、其他：護(hù)理職業(yè)行為以外的其他原因。
�。ㄈ�、根據(jù)不良事件的損傷程度以及所造成的后果分為五級(jí)：
1、一級(jí)（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡。
2、二級(jí)（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理者。
3、三級(jí)（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過(guò)相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。
4、四級(jí)（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無(wú)不良后果。
5、預(yù)警級(jí)（無(wú)傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。
四、不良事件管理預(yù)案：
�。ㄒ唬⒔⒃嚎苾杉�(jí)質(zhì)量安全管理組織：略（見(jiàn)質(zhì)量安全管理方案）
�。ǘ⒉涣际录芾泶胧�
1、實(shí)施非懲罰與問(wèn)責(zé)制相結(jié)合，要求醫(yī)院工作人員積極主動(dòng)的上報(bào)護(hù)理不良事件。不斷的自我總結(jié)，改進(jìn)工作，預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
1、對(duì)科室發(fā)生的不良事件，科室應(yīng)及時(shí)（一周內(nèi)）調(diào)查、組織科室人員認(rèn)真分析、討論、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)。
2、各科室質(zhì)量安全管理小組建立不良事件登記本，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的不良事件以及平時(shí)工作和質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患等預(yù)警事件即時(shí)指出，即時(shí)改進(jìn)，并登記記錄。
3、不良事件有原因分析，改進(jìn)措施，事件有追蹤，措施落實(shí)有效。
4、每月的質(zhì)量安全工作會(huì)議上對(duì)本月出現(xiàn)的隱患、缺陷、差錯(cuò)等安全風(fēng)險(xiǎn)（不良事件）做階段性的原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，積極的整改。
每季度進(jìn)行匯總總結(jié)，根據(jù)不良事件、安全隱患、風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)分析結(jié)果，完善和優(yōu)化安全管理措施。
5、每日科室負(fù)責(zé)人利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患等預(yù)警事件提出警示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，落實(shí)防范措施，做好相應(yīng)的記錄。
6、科室發(fā)生的護(hù)理不良事件每半年進(jìn)行小結(jié)，年終總結(jié)，并形成資料，年底統(tǒng)一交質(zhì)控科存檔。
7、院醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門(mén)根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)不良事件的性質(zhì)以及對(duì)患者的損傷程度和結(jié)果等情況，組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、提出處理
意見(jiàn)和改進(jìn)措施。
8、院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次質(zhì)量安全工作會(huì)議，對(duì)各科室發(fā)生的不良事件以及平時(shí)質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做階段性的總結(jié)分析，討論改進(jìn)措施，并監(jiān)督落實(shí)，每半年進(jìn)行小結(jié)，年終總結(jié)匯總，根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化改進(jìn)安全工作方案。
（三）、發(fā)生護(hù)理不良事件補(bǔ)救處置：
處置：凡發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)班者或責(zé)任人應(yīng)迅速采取補(bǔ)救措施，并即刻向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)。本著病人安全第一的原則，盡量避免和減輕對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)或向院行政值班匯報(bào)（中午、夜間、清晨等工作人員少時(shí)），以調(diào)配人員參與補(bǔ)救工作。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)情況，根據(jù)不良事件的程度即時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，以便及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)參與補(bǔ)救處置工作。
護(hù)理部核實(shí)事件后，根據(jù)不良事件的損傷程度指導(dǎo)補(bǔ)救，并將（二度及以上的傷害）有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬的解釋工作。事后責(zé)任人（或發(fā)現(xiàn)人）對(duì)事件及時(shí)做好詳細(xì)的記錄。
對(duì)于嚴(yán)重的不良事件，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存，保留現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，以備檢驗(yàn)
（四）、護(hù)理不良事件報(bào)告：
一、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：
1、主動(dòng)性：實(shí)行非懲罰與問(wèn)責(zé)相結(jié)合，鼓勵(lì)積極上報(bào)不良事件、安全隱患，不斷的改進(jìn)。
2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的
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