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扁平足治療方法
扁平足
足弓是人類(lèi)腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失，或稱(chēng)為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時(shí)，就被稱(chēng)為平足癥，才可能需要治療。其實(shí)，平足的人很常見(jiàn)，而平足癥并不常見(jiàn)。很多平足者特別是兒童平足沒(méi)有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓即消失。此時(shí)由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存在，稱(chēng)為可復(fù)性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱(chēng)為僵硬性平足。
病因
平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的'。有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足稱(chēng)為成人獲得性平足癥。引起繼發(fā)性足弓塌陷的原因有很多如關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等。
臨床表現(xiàn)
足弓塌陷可引起下述足的結(jié)構(gòu)改變：①跟腱攣縮：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跟腱作用于踝關(guān)節(jié)的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過(guò)堅(jiān)硬的足弓傳達(dá)到前足部，為了推動(dòng)身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力;②中足的松弛。致使中跗關(guān)節(jié)不能鎖定;③前足移位：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脫位，跟骨前結(jié)節(jié)不再支撐距骨頭。為了適應(yīng)這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側(cè)和外側(cè)移位。前足外展，足的外側(cè)柱縮短;④脛后肌腱應(yīng)力加大，易發(fā)生脛后肌腱勞損。嚴(yán)重者可有足內(nèi)側(cè)韌帶的損傷;⑤距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻;⑥中足的不穩(wěn)定使距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于異常位置，久而久之，這些關(guān)節(jié)發(fā)生退變，成為固定性畸形。這樣會(huì)使踝關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退變。上述病理改變體現(xiàn)在臨床上可表現(xiàn)為：
1.疼痛
通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足后內(nèi)側(cè)疼痛)，且于長(zhǎng)期站立或行走后加劇，且�？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。
2.腫脹
疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。
3.步態(tài)異常
患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。
4.疼痛及異常的步態(tài)
可對(duì)身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過(guò)度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個(gè)別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。
5.嚴(yán)重的平足畸形
可見(jiàn)足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。
6.平足癥
可同時(shí)伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。
扁平足該如何治療?
扁平足治療的方法依小朋友的年齡和臨床表現(xiàn)來(lái)決定。
依據(jù)國(guó)外的研究報(bào)告及本科的臨床經(jīng)驗(yàn)，可做如下的建議：
★ 三歲以前：除非有嚴(yán)重的畸形或嚴(yán)重扁平者，須穿幼兒矯正鞋墊(鞋)外，并不需要做特別的治療。
★ 三到九歲：正值足弓發(fā)育的時(shí)期，可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來(lái)矯正異常的`生物力學(xué)、預(yù)防軟組織過(guò)度牽拉過(guò)度使用，并減少因長(zhǎng)短腳造成脊椎側(cè)彎的機(jī)會(huì)。依據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，平均矯正期為三年，一年可矯正TMA(talometatarsal angle)5度。
★ 九歲以上小朋友：亦可穿著矯正鞋墊配合矯正鞋來(lái)預(yù)防足弓繼續(xù)塌陷，減少其對(duì)足部軟組織的傷害。扁平足的小朋友很少需要外科手術(shù)，尤其在九歲以前是不考慮手術(shù)的。
★ 成年人：也可穿著個(gè)人專(zhuān)屬矯正鞋墊來(lái)矯正步態(tài)及足部骨骼排列，并可減輕及預(yù)防因足部所引起的任何病變。
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