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杭州少兒醫(yī)保報銷比例
杭州少兒醫(yī)保報銷比例
問：少兒醫(yī)保門診個人負擔和醫(yī)保報銷比例是多少?
答：在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費按以下規(guī)定辦理：
1、先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。
2、門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例為：在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，基金承擔40%;在二級醫(yī)療機構發(fā)生的，基金承擔50%;在其他醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，基金承擔60%。
杭州少兒醫(yī)保報銷范圍：
少兒醫(yī)保可以享受的醫(yī)療保險待遇概況：
在一個結算年度內，參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(起付標準以上最高限額以下部分)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔。少年兒童醫(yī)療保險費的開支范圍，按照基本醫(yī)療保險的開支范圍以及增補的少兒用藥目錄執(zhí)行。
什么是規(guī)定病種：
規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的器官移植后的抗排異治療。
參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
可列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費用：
1)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。
2)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費用。
3)國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準所列的費用。
4)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險開支范圍的定點醫(yī)療機構自制制劑的費用。
5)因急診在本市非定點醫(yī)療機構或本市以外的非營利性醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費用。
6)符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
不能列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費用：
1)在國家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準范圍以外的;
2)未經批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的;
3)用于科研、臨床驗證的;
4)在執(zhí)行試行收費標準期間的;
5)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;
6)出國、出境期間發(fā)生的;
7)臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續(xù)的;
8)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應當由賠償責任者支付的;
9)國家、省和本市規(guī)定不列入開支范圍的其他費用。
參保少兒個人應承擔的醫(yī)療費有：
參保少兒個人應承擔的醫(yī)療費包括自費、自理、自負三類。
自費：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用。如：空調費、生活用品費、陪客費、自費藥品費等。
自理：是指參保人員因病需要進行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費用。如：CT檢查費的5%。
自負：是指住院起付標準部分、住院起付標準以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應由個人按比例承擔部分的費用。
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