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成都醫(yī)療報銷范圍
成都醫(yī)療報銷范圍
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。
醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費，還包括住院、護理、醫(yī)院設備等的費用。
醫(yī)療保險的報銷比例與范圍：
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例與范圍：
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;****醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險不屬報銷范圍：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
注意事項
溫馨提示：醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費，還包括住院、護理、醫(yī)院設備等的費用。
延伸閱讀：
成都市基本醫(yī)療保險報銷須知
一、醫(yī)療關系在成都“本地”的參保職工：
在成都市范圍內(nèi)社保醫(yī)療機構發(fā)生住院、急救搶救、門診特殊疾病費用，持本人醫(yī)�？ㄔ卺t(yī)療機構刷卡直接辦理入、出院手續(xù)，并由該醫(yī)療機構對職工個人結算社保統(tǒng)籌費用，資料不通過單位和成都市社保局報銷。
二、已辦理“異地安置”的參保職工：
(一)、在“安置地”或成都市范圍內(nèi)社保定點醫(yī)療機構發(fā)生住院醫(yī)療費用，自出院之日起3個月內(nèi)，須提供如下材料方可辦理報銷：
1、《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付結算表》(一份);
2、財政、稅務部門制作或監(jiān)制的住院醫(yī)療服務收費專用收據(jù)(報銷聯(lián)原件);
3、出院證明書或診斷證明書(原件);
4、費用明細清單(原件);
5、中藥復式處方簽以及相關檢查報告(原件);
6、所就診醫(yī)療機構的醫(yī)院等級證明和社保定點醫(yī)療機構證明(復印件);
7、中毒、外傷患者住院，須提供住院期間的病歷首頁(含中毒、外傷原因)、入院記錄(復印件須加蓋醫(yī)療機構公章);
8、外傷患者住院報銷，須如實提供“非第三方責任人事故造成外傷”的情況說明，并由其居住地社區(qū)、居委會或其工作單位蓋章證明(原件);
9、若入院前3日內(nèi)，在辦理入院手續(xù)的醫(yī)院發(fā)生門診特殊檢查費，并且結果呈陽性的，須提供門診檢查發(fā)票(原件)、檢查報告單(復印件)。
10、參保職工身份證復印件。
(二)、因搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在搶救結束之日起3個月內(nèi)，須提供如下材料方可辦理報銷：
1、《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付結算表》(一份);
2、財政、稅務部門制作或監(jiān)制的門診收費專用收據(jù)(報銷聯(lián)原件);
3、死亡證明(復印件須加蓋醫(yī)療機構公章);
4、費用清單或中藥復式處方簽以及相關檢查報告(原件);
5、所就診醫(yī)療機構的醫(yī)院等級證明和社保定點醫(yī)療機構證明(復印件);
6、參保職工身份證復印件。
(三)、在“安置地”社保定點醫(yī)療機構發(fā)生門診特殊疾病費用，在門診特殊疾病治療結束之日起3個月內(nèi)，須提供如下材料方可辦理報銷：
1、《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付結算表》(一份);
2、《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》(加蓋就診醫(yī)院、單位公章)(一式三聯(lián));
3、《成都市異地安置人員特殊疾病門診定點醫(yī)療機構登記表》(加蓋就診醫(yī)院、當?shù)厣绫C構公章);(初次報銷須原件，再次報銷若不更換醫(yī)療機構，則提供復印件即可)
4、6個月內(nèi)三甲定點醫(yī)療機構或?qū)？?限本�？�)的檢查報告(原件)(僅初次申辦時提供);
5、6個月內(nèi)三甲定點醫(yī)療機構或?qū)？?限本�？�)的疾病診斷證明：門診疾病病情證明或出院診斷證明書(原件)(僅初次申辦時提供)
6、門診就醫(yī)結算發(fā)票(報銷聯(lián)原件);
7、費用清單、中藥復式處方簽以及相關檢查報告(原件)。
8、參保職工身份證復印件。
注：
安置地：指工作(或居住)地在成都以外的參保職工，按照《成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》現(xiàn)行規(guī)定，自愿申報一個且僅為一個市、州等行政區(qū)域作為其就醫(yī)地址，并以成都市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理核準為生效日。
成都“本地”：包括10區(qū)、4(縣級)市、6縣(武侯區(qū)、青羊區(qū)、錦江區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū)、龍泉驛區(qū)、青白江區(qū)、新都區(qū)、溫江區(qū)、都江堰市、彭州市、邛崍市、崇州市、金堂縣、郫縣、新津縣、雙流縣、蒲江縣、大邑縣)。
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