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2016云南省大病醫(yī)保起付線
癌癥、白血病、先天性心臟病等大病讓許多家庭因病致貧、因病返貧。近日出臺(tái)的《云南省全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(下稱“方案”)明確。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上，費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高;2016年起，州市級(jí)大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。具體請看下面聘才小編收集的資料!
按照《方案》，大病保險(xiǎn)的保障對象為全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。具體來說，就是參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”還能用大病醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)一次，較以往相比，報(bào)銷比例更高了。
《方案》明確，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)在基本醫(yī)保診療目錄、藥品目錄以及服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)擴(kuò)大范圍，將部分大病治療確需而未列入基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目納入保障范圍�；踞t(yī)保按照病種、病組付費(fèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分全部納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，并逐步實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一。 《方案》提出，各地應(yīng)逐步提高支付比例，以避免家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定起付線和封頂線，原居民醫(yī)保和新農(nóng)合單病種結(jié)算后個(gè)人自付部分按照大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例執(zhí)行。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，費(fèi)用越高支付比例越高，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“這次云南大病保險(xiǎn)政策出爐，能夠?qū)嵸|(zhì)性地減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)�！庇嘘P(guān)專家算了一筆賬，例如一名參保城鎮(zhèn)市民，患大病花了10萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報(bào)銷了5.6萬元，余下的4.4萬元需要個(gè)人支付，這超過了上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，那么通過“大病保險(xiǎn)”至少可以再報(bào)銷50%，達(dá)到2.2萬元左右，加起來共報(bào)銷7.8萬元，實(shí)際報(bào)銷比例就可達(dá)到78%。
“大病”如何界定
以高額醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn) 不以病種劃分
按照《方案》，“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是以高額醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)，即以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是否超過統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)，并根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合臨床需要和診療規(guī)范的合理醫(yī)療費(fèi)用。
2016年云南省大病救助報(bào)銷范圍
參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)超過城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按不低于50%的比例支付(即：城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為1-2萬元，具體起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)自行確定，最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。全省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行分段報(bào)銷：
1.城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付起付線以上4萬元(含4萬元)報(bào)銷50%;
2.46萬元(含6萬元)報(bào)銷60%;68萬元(含8萬元)報(bào)銷70%;
3.815萬元報(bào)銷80%。2014年起城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額15萬元比2013年的6萬元提高了9萬元。
云南省大病救助明年將統(tǒng)一
目前，云南省大病救助已覆蓋16個(gè)州市。從2011年到2014年底，共有63966人次享受了大病保險(xiǎn)的待遇，4年共計(jì)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用4.7億元。而云南省大病救助明年的目標(biāo)是進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距，提高大病保障水平，在原有大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，將城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和農(nóng)村居民的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享受大病保險(xiǎn)待遇。
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