醫(yī)院外出學(xué)習(xí)考察報告

　　在日常生活和工作中，報告對我們來說并不陌生，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編整理的醫(yī)院外出學(xué)習(xí)考察報告，歡迎大家分享。

　　宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，我 在省中醫(yī)院學(xué)習(xí)的日子，有幸聆聽了宋老師關(guān)于小兒溫?zé)釟夥肿C辯治的講座，現(xiàn)將講課內(nèi)容結(jié)合自己的心得體會歸納總結(jié)如下：

　　(一)氣分證的證候特點(diǎn)

　　小兒氣分證在兒科當(dāng)中是極為常見的，它也是病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的樞紐，若治療及時、用藥得當(dāng)則病情向愈，若治不及時、用藥失當(dāng)則會內(nèi)陷營血形成壞病使病勢危急、預(yù)后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發(fā)展是至關(guān)重要的。

　　氣分證從八鋼的角度來看當(dāng)屬里實(shí)熱證，臨床中因邪氣

　　亢盛、正氣不衰、邪正交爭劇烈而表現(xiàn)為一派陽熱亢盛的證候，但因病邪性質(zhì)、受病臟腑之不同以及小兒體質(zhì)的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風(fēng)抽搐故而證候復(fù)雜而多樣。

　　(二)常見氣分證的辯治

　　2.1邪熱壅肺證

　　臨床表現(xiàn)：高熱、汗出、煩躁不安(小兒多哭鬧得厲害)、

　　口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促(喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現(xiàn)多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現(xiàn))、痰黃而稠、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃厚、脈數(shù)有力或指紋青紫。

　　治則治法：清熱宣肺、化痰止咳

　　代表方劑：麻杏石甘湯加減(常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

　　臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用(竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次;再大一些小兒每次15ml，一日兩次)②小兒喘促明顯麻黃應(yīng)蜜炙并加地龍、僵蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲(劑量為地龍、僵蠶用量的1/2～1/3)、遠(yuǎn)志④咳嗽比較明顯時加川貝⑤大便比較干加大黃，并注意詢問大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實(shí)或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護(hù)脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護(hù)陰液加用沙參、麥冬、丹皮⑧伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～

　　5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預(yù)防痙厥防止傳入營血分，所謂截斷療法)⑩關(guān)于生石膏的使用問題：傳統(tǒng)認(rèn)為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用

　　2.2熱擾胸膈證

　　臨床表現(xiàn)：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現(xiàn)為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、唇紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見于急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合證、腮腺炎等

　　治則治法：清熱(氣)涼膈

　　代表方劑：涼膈散合升降散加減(用升降散時只用僵蠶、蟬衣、大黃而不用姜黃)

　　附記：宋主任經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖?生石膏15g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g僵蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

　　臨床加減：①如果咽部充血比較厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大②小兒合并有淋巴結(jié)腫大時加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，并加大元參劑量③如果表現(xiàn)為腮腺炎者要區(qū)分其流行性與化膿性。流行性者表現(xiàn)為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，于上方加柴胡;化膿性者多表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺管處表現(xiàn)很紅，若拿棉棒擠壓會有膿溢出，查血象表現(xiàn)為細(xì)菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現(xiàn)為斑疹，臨床中要注意鑒別。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，繼而前胸、后背，最后及于四肢，疹子雖密但疹間有正常皮膚，疹子會隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應(yīng)以辛涼宣透為主。若皮膚出疹，疹子密集而細(xì)小呈鮮紅色，疹間無正常皮膚，同時伴有咽喉紅腫潰爛、環(huán)口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口唇潰爛，身起皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，此多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等

　　2.3熱如陽明此證在傷寒論中有入經(jīng)、入腑之不同，入經(jīng)以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經(jīng)腑常是分不開的，故需結(jié)合使用兩法。

　　(三) 結(jié)論

　　氣分證候在兒科中是極為常見的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實(shí)用，我們在實(shí)際運(yùn)用中可以效仿。

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