（通用）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

　　在當下這個社會中，報告與我們的生活緊密相連，報告具有成文事后性的特點。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告1

　　20xx年1月份我院在醫(yī)療機構(gòu)依法職業(yè)自查平臺進行了全院自查，3月底針對執(zhí)業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進行了專項自查。現(xiàn)將有關(guān)情況如下。

　　一、強化管理，依法執(zhí)業(yè)

　　1、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。認真落實國家的法律法規(guī)，嚴格按照各項管理規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書；規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，確保醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作、

　　2、加強處方藥品管理。加強日常監(jiān)管，定期開展專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、化、規(guī)范化，不斷提高監(jiān)管水平。

　　3、強化院內(nèi)感染管理。一是完善感染管理委員會，由專職人員負責全院感染監(jiān)控管理工作。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點部門、重點科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　4、規(guī)范傳染病報告管理。一是由專人負責收集，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項工作順利實施。

　　二、存在的問題與困難

　　1、監(jiān)管自查屬于新開展的工作，行政監(jiān)管部門與臨床相關(guān)部門還需要進一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現(xiàn)象。

　　2、依法執(zhí)業(yè)自查工作環(huán)境還需進一步改善，醫(yī)院普通職工對對衛(wèi)生監(jiān)督的`要求和重視程度不夠。

　　三、下一步

　　1、進一步優(yōu)化醫(yī)院各職能部門設(shè)置，適當調(diào)配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛(wèi)生監(jiān)督各項工作更流暢，醫(yī)院工作環(huán)境更和諧。

　　2、加大衛(wèi)生監(jiān)督管理宣傳的力度，推動衛(wèi)生監(jiān)督化工作宣教，提高全體人員依法執(zhí)業(yè)工作和衛(wèi)生監(jiān)督工作的綜合發(fā)展。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告2

　　我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項工作科學化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：

　　一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識

　　我們多次組織了扎實有效的醫(yī)療安全教育活動，認真學習有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責任倒置的規(guī)定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。通過學習，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責任以及帶來的后果，進一步提高全員責任意識。

　　二、 嚴格準入，規(guī)范質(zhì)量標準

　　嚴格把好準入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。

　　首先是嚴格人員的準入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動。

　　其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報批。

　　第三是嚴格設(shè)備的準入：我院購置醫(yī)療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設(shè)備。

　　第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。

　　三、健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范

　　我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實際制訂和完善一系列的'規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項管理規(guī)章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。

　　重點強化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，人員崗位責任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。

　　加強了基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。

　�、僦攸c貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

　�、诩訌娂痹\科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。

　　③加強了醫(yī)院感染工作，重點開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強醫(yī)療廢棄物的管理。

　�、芗訌娍茖W合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

　�、輬猿至嗣磕陜纱稳�院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對高危科室進行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　�、迖栏穹婪蹲o理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規(guī)章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關(guān)，近年來護理工作沒有差錯事故發(fā)生。

　　四、 規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理

　　隨著“醫(yī)療舉證責任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：

　　一是組織醫(yī)護人員學習病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。

　　二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。

　　三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，又要便于管理。

　　四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。

　　五是強化監(jiān)督，以保證病案資料的真實性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導手冊》為標準，堅持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。

　　五、 強化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)

　　加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。

　　六、 建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度

　　實行醫(yī)療責任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。

　　七、嚴格醫(yī)療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費

　　嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費標準》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費項目和內(nèi)容，所有收費標準上墻公示，增加醫(yī)療收費透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

　　隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學習，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。