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事故調(diào)查報(bào)告格式

時(shí)間:2023-02-27 09:48:11 調(diào)查報(bào)告 我要投稿
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事故調(diào)查報(bào)告格式

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事故調(diào)查報(bào)告格式

事故調(diào)查報(bào)告格式1

  一、引言

  事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故類別、事故性質(zhì)及人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失等事故基本情況概述;

  二、事故單位概況:

  事故單位成立時(shí)間、注冊(cè)地址、所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、經(jīng)營(yíng)范圍、證照情況、勞動(dòng)組織及工程(施工)情況等(礦山企業(yè)還應(yīng)包括可采儲(chǔ)量、生產(chǎn)能力、開(kāi)采方式、通風(fēng)方式及主要災(zāi)害等情況)。

  三、事故發(fā)生、搶救及應(yīng)急行動(dòng)情況

  (一)事故經(jīng)過(guò)

  事故發(fā)生過(guò)程、主要違章事實(shí)、事故后果等。

 。ǘ┦鹿蕡(bào)告、搶救、搜救及政府應(yīng)急行動(dòng)情況

  四、事故原因及性質(zhì)

  (一)事故原因:

  1、直接原因;

  2、間接原因。

  (二)事故性質(zhì)

  五、責(zé)任認(rèn)定及處理建議

  事故責(zé)任者的基本情況(姓名、職務(wù)、主管工作等)、責(zé)任認(rèn)定事實(shí)、責(zé)任追究的法律依據(jù)及處理建議,并按以下順序排列:

  (一)移送司法機(jī)關(guān)處理的;

  (二)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分或經(jīng)濟(jì)處罰的;

  (三)對(duì)事故單位的處罰建議。

  六、整改措施和建議

  主要從技術(shù)和管理等方面對(duì)相關(guān)部門和事故單位提出整改措施及建議,并對(duì)公司有關(guān)部門在制定制度、規(guī)程等方面提出建議。

  七、調(diào)查報(bào)告附件:

 。ㄒ唬┦鹿试斐傻膫鋈藛T基本情況及直接經(jīng)濟(jì)損失情況

  1、傷亡人員基本情況:姓名、性別、族別、年齡、工作單位、家庭住址、身份證號(hào)碼、工種、工齡、本工種工齡、文化程度、職務(wù)職稱、傷害部位、傷害程度、安全培訓(xùn)教育及個(gè)人資質(zhì)情況(安全生產(chǎn)資格證、特種作業(yè)人員上崗證等)。

  2、直接經(jīng)濟(jì)損失情況:

  人身傷亡后所支出的費(fèi)用:醫(yī)療費(fèi)用(含護(hù)理費(fèi)用) 、喪葬及撫恤費(fèi)用補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資。

  善后處理費(fèi)用:處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場(chǎng)搶救費(fèi)用、清理現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用、事故罰款和賠償費(fèi)用。

  財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值:固定資產(chǎn)損失價(jià)值、流動(dòng)資產(chǎn)損失價(jià)值。

 。ǘ┈F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、技術(shù)鑒定以及物證、證人材料

  1、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄、事故現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備、作業(yè)環(huán)境狀況;

  2、拍攝有關(guān)的痕跡和物件的照片(音像資料),繪制有關(guān)處所的示意圖(事故圖)等;

  3、有資質(zhì)的部門出具的技術(shù)鑒定結(jié)論和試驗(yàn)報(bào)告;

  4、與事故有關(guān)的物證、人證材料和事故責(zé)任者的自述材料;

  5、發(fā)生事故時(shí)的'工藝條件、操作情況和設(shè)計(jì)資料;

  6、有關(guān)事故的通報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)及文件;

  7、其他需要載明的事項(xiàng)及事故有關(guān)的情況。

 。ㄈ┮(guī)章制度及組織體系

  1、有關(guān)規(guī)章制度及執(zhí)行情況;設(shè)計(jì)工藝技術(shù)等資料;

  2、事故單位安全生產(chǎn)保證體系和組織機(jī)構(gòu);

  3、事故受害人或肇事者過(guò)去事故記錄和事故前的健康狀況。

 。ㄋ模﹤鲨b定證明

  1、醫(yī)療部門對(duì)傷亡人員的診斷書(shū)(死亡證明或出院證明);

  2、公安部門死亡通知書(shū)(或法醫(yī)鑒定書(shū));

  3、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(傷殘鑒定證明);

  4、善后處理協(xié)議與公證書(shū)。

事故調(diào)查報(bào)告格式2

  受傷員工姓名:

  性別: □男□女

  年齡:

  事故日期:

  事故時(shí)間:

  事故地點(diǎn): 員工的正常工作:

  事故時(shí)從事的工作:

  受雇時(shí)間: 年 月

  傷情:在相關(guān)項(xiàng)目前打x

  □燒傷□燙傷□燒傷(化學(xué)性)

  □砍傷 □撕裂傷 □刺破 □磨擦傷 □擠壓傷 □骨折 □擦傷 □挫傷 □電擊 □職業(yè)病□其它:

  □廠內(nèi)急救 病假 1—3天

  □外送治療 病假 4—12天

  □病假12天以上 □截肢 永久傷殘

  其它: 死亡

  受傷部位:

  □眼 □頭 □頸部 □背部 □胸部 □腹部 □手臂 □手腕 □手 □手指 □腿 □腳 □腳趾 □腸 □其它:

  提供的治療: (縫合,吃藥或其它)

  事故發(fā)生時(shí)的工作任務(wù):

  □操作機(jī)器: (機(jī)器名稱) □操作手工工具□處理材料 □維修和維護(hù)(機(jī)器) □維修和維護(hù)(建筑) □其它(請(qǐng)描述)

  請(qǐng)說(shuō)明直接導(dǎo)致員工受傷的設(shè)備或物體:

  事故結(jié)果:

  員工正在做什么?(操作機(jī)器,開(kāi)鏟車)

  列出使用的工具: 無(wú)

  列出使用的個(gè)人防護(hù)設(shè)施: 無(wú)

  員工從事這種活動(dòng)的頻率如何?

  □每天□每周□每月□每月不到一次□以前□

  從來(lái)沒(méi)有這種活動(dòng)上正常工作的一部分嗎?

  □是□不是

  員工正在完成的工作任務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?

  □有□沒(méi)有

  工人是否按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行?

  □是□否

  如果沒(méi)有,請(qǐng)描述如何違反標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行

  危害分析: 下面所列的是導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況存在的誘發(fā)因素。請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目前打x:

  □機(jī)器或工具的缺陷。 □沒(méi)有檢查機(jī)器導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的存在。 □沒(méi)有正確的使用機(jī)器或工具。 □沒(méi)有正確的機(jī)器或工具。

  □機(jī)器的設(shè)計(jì)導(dǎo)致員工緊張或?qū)е聠T工出錯(cuò)。 □機(jī)器或工具的質(zhì)量導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況。 □機(jī)器或員工所處的位置導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況。

  □完成該任務(wù)工作場(chǎng)所不夠大。 □沒(méi)有書(shū)面或已知的工作程序。 □工作程序存在,但沒(méi)有預(yù)測(cè)到事故的誘發(fā)因素。

  □工作程序存在,但員工并不知道。 □工作程序存在,但員工沒(méi)有遵守。 □員工不能勝任此工作。

  □工作程序中的任務(wù)太難,以致無(wú)法進(jìn)行。 □工作程序中的任務(wù)是一項(xiàng)不安全的任務(wù)。 □沒(méi)有指明該項(xiàng)工作所需的正確的'個(gè)人防護(hù)用品。

  □工作程序中已經(jīng)指明正確的個(gè)人防護(hù)用品,但員工不知道其要求。 □員工沒(méi)有正確的個(gè)人防護(hù)用品。

  □員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品,但沒(méi)有正確使用。

  □員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品,但未能有效防止危害。

  □沒(méi)有指明該工作所需要的緊急裝置。 □已經(jīng)指明該工作所需要的緊急裝置,但不能方便操作。

  □管理人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)潛在的危險(xiǎn)狀況。 □管理人員未能采取正確的行動(dòng)來(lái)糾正已知的危險(xiǎn)狀況。

  □主管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或糾正違反工作程序的行為。 □沒(méi)有明確主管對(duì)安全的責(zé)任,或主管不了解其安全責(zé)任。 □其它誘發(fā)因素:

  防止再次發(fā)生的建議:

  □增加培訓(xùn) □修改程序 □修理設(shè)備□調(diào)整設(shè)備 □增加防護(hù)或安全裝置

  □廠房管理□維修 □個(gè)人防護(hù)用品 □監(jiān)督□改進(jìn)照明,通風(fēng)等設(shè)施 □其它:

  行動(dòng)計(jì)劃詳述:

  負(fù)責(zé)人員:

  任務(wù):

  完成日期:

  報(bào)告填寫(xiě)者:

  職位:

  日期:

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