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春節(jié)駕車(chē)遇事故，保險(xiǎn)理賠技巧
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)是指職工生病住院而提供種一種醫(yī)療保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)最初是地方性險(xiǎn)種，目前全國(guó)各地各公司的條款基本上以中保人壽保險(xiǎn)有限公司北京市分公司(原人保北京市分公司)的條款(1993年12月)為藍(lán)本。
以下是中保人壽保險(xiǎn)有限公司大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款內(nèi)容:
(l)保險(xiǎn)對(duì)象：
凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個(gè)體商戶，年齡至16至60周歲，經(jīng)指定醫(yī)院體檢，證明其身體健康并詳實(shí)填寫(xiě)《健康告知書(shū)》后，均可投保。
投保方式可以分為個(gè)人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上，投保年齡可放寬至65周歲。
(2)保險(xiǎn)責(zé)任：
①該保險(xiǎn)屬于高額保障保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人只對(duì)免賠額以上部分負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。個(gè)人投保絕對(duì)免賠額為1000元;集體投保絕對(duì)免賠額為500元。
②該保險(xiǎn)對(duì)初次投保的被保險(xiǎn)人，實(shí)行90天健康觀察期限制。保險(xiǎn)人自承保后第91天承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)期滿前續(xù)保者，不再實(shí)行健康觀察期。
③保險(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括：
在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，其所支付的超過(guò)絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金：
A、藥費(fèi)：公費(fèi)醫(yī)療部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷藥品;
B、治療費(fèi)：輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi);
C、床位費(fèi)：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數(shù)40天;
D、檢查費(fèi)：每次門(mén)診以300元為限，超過(guò)5O0元的單項(xiàng)檢查，須事先告知保險(xiǎn)人，否則不予承擔(dān)。
(3)除外責(zé)任：
被保險(xiǎn)人因下列事項(xiàng)所支付的費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)給付責(zé)任：
①健康觀察期內(nèi)被保險(xiǎn)人患病;
②健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩;
③購(gòu)置移植器官、安置人工器官、購(gòu)買(mǎi)輪椅、心臟起搏器、助聽(tīng)器及配鏡;
④美容、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù);
⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)(包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、臨床治療、本市地區(qū)以外的醫(yī)院);
⑥戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)、意外事故或第三者責(zé)任事故;
⑦投保前已患的各種疾病，先天性、遺傳性疾病;
⑧公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目;
⑨使用各種蛋白制劑、含a一2b成分藥品、轉(zhuǎn)移因子。
(4)保險(xiǎn)期限：
該保險(xiǎn)期限為1年，從投保日的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日24小時(shí)止。
(5)保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)：
①每人保險(xiǎn)金額最低20，000元，最高100，000元。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個(gè)保險(xiǎn)金額。
②保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡分別計(jì)算，投保時(shí)一次交清。1640歲(含)每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為200元;4165歲(含)每萬(wàn)元保額年交保費(fèi)為250元。
(6)給付比例和給付手續(xù)：
①該保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療、藥品支出費(fèi)用在保險(xiǎn)金額內(nèi)分檔累進(jìn)計(jì)算給付。具體如下：費(fèi)用在500元(集體投保免賠額)，1，000元(個(gè)人投保免賠額) 5，000元，給付比例與自負(fù)比例為60%與40%;5，O00元2O，000元，為75%與25%;20，000元100，000元，為85%與 15%。
②被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金給付時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明：
A、保險(xiǎn)單、身份證。
B、醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)原始單據(jù)。藥費(fèi)須附處方、疾病診斷證明。
③保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的文件。
④索賠期限：被保險(xiǎn)人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在保險(xiǎn)期滿后30天內(nèi)提出給付申請(qǐng)，并將保險(xiǎn)人要求的必備證明送交保險(xiǎn)公司，否則視為自動(dòng)放棄索賠權(quán)益。
(7)其他規(guī)定：
①該保險(xiǎn)中途不予退保;
②保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病累計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5，000元以上者，在15日內(nèi)應(yīng)告知保險(xiǎn)人;
③投保人投保時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人約定中央、市屬區(qū)(縣)級(jí)就醫(yī)醫(yī)院各一所。凡需轉(zhuǎn)院，需事先征得保險(xiǎn)人同意。
④被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)患重癥疾病，保險(xiǎn)期滿時(shí)未痊愈，次年可續(xù)保1年，最高保險(xiǎn)金額為40，000元。逾期續(xù)保者，按新保處理。
⑤凡隱瞞病情、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者;一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除返還已給付的保險(xiǎn)金外，還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。情節(jié)嚴(yán)重者，依法追究其法律責(zé)任。
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