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慢性病管理工作計(jì)劃(1)

時間:2022-06-30 00:52:09 工作計(jì)劃范文 我要投稿
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慢性病管理工作計(jì)劃(1)

  隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20xx年我院慢性病管理工作計(jì)劃。

慢性病管理工作計(jì)劃(1)

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記,針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作,制定慢病管理工作制度,由分管副院長分管此項(xiàng)工作,醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到人。

  2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  3、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教,普及居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院,無煙病房,按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行,醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員,對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄,對吸煙人員進(jìn)行勸導(dǎo),各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本,有記錄可查。

  5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理,對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn),對職工發(fā)放控鹽、控油壺,每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽,有記錄可查。

  二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)

  對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記,對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站,對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。

  三、實(shí)施計(jì)劃

  建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

  1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出:利用患者就診、健康體檢、門診免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

  2、高血壓、糖尿病患者的登記:將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。

  3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù),對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。

  4、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座,參加市疾控中心的慢性宣教,對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。

  5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

  四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

  1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出:按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

  2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù):對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

  根據(jù)基層人群的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵群眾改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日,宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念,引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注,提高人群慢病防治知識知曉率,不斷增強(qiáng)廣大群眾的自我保健意識,促使人們改良不良的生活習(xí)慣,建立健康的生活和工作方式,消除或減輕相關(guān)危險因素,降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

  1、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄,每1季度更換1次內(nèi)容,在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

  2、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

  3、在轄區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。

  五、培訓(xùn)

  按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

  六、評估

  1、過程評估

  高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。

  2、效果評估

  高血壓、糖尿病防治知識知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

  七、督導(dǎo)和考核

  我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢科室或到個人,以便及時改進(jìn)工作。

  各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強(qiáng)自我檢查。

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