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統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的探討論文
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的進(jìn)一步深化，特別是在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和在基層衛(wèi)生院對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售后，城鄉(xiāng)居民“看病難”，“看病貴”和“因病致貧”，“因病返貧”等問(wèn)題在一定程度上得到了解決。但是，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的過(guò)程中，也暴露出一些不容忽視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不對(duì)等，未充分體現(xiàn)公平的國(guó)民待遇原則。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要異同點(diǎn)。
（一）相同點(diǎn)。
1、均遵循自愿參保原則。
2、在試點(diǎn)之初和實(shí)施前期，均設(shè)有門(mén)診家庭賬戶（門(mén)診家庭補(bǔ)償金），按個(gè)人繳費(fèi)的一定比例劃入。
3、住院均設(shè)有住院補(bǔ)償起付線和住院補(bǔ)償比。
4、均按規(guī)定比例提取統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。
5、參保城鄉(xiāng)居民患大病且費(fèi)用開(kāi)支較大，家庭困難符合申請(qǐng)大病醫(yī)療救助條件的特定對(duì)象，均可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
6、參保城鄉(xiāng)居民符合計(jì)劃生育政策的住院分娩，均享受生育補(bǔ)助待遇。
�。ǘ┎煌c(diǎn)。
以江西省贛州市上猶縣為例。
1、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。
20xx年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年xx元；城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分成年人和未成年人，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
2、年籌資總額不一。
20xx年新農(nóng)合籌資總額為每人每年150元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
3、享受的醫(yī)保待遇不一樣。
一是個(gè)人繳費(fèi)劃入門(mén)診家庭賬戶（門(mén)診家庭補(bǔ)償金）或門(mén)診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。20xx年新農(nóng)合為每人每年xx元（個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)xx元），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為個(gè)人繳費(fèi)的xx%，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
二是統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線不一樣。新農(nóng)合參保對(duì)象為每人每年xx萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象為每人每年xx萬(wàn)元。
三是風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償待遇不一樣。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人，因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金xx萬(wàn)元，而新農(nóng)合參保對(duì)象則沒(méi)有此項(xiàng)待遇。
四是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不一樣。參保城鎮(zhèn)居民納入贛州市市級(jí)統(tǒng)籌，并統(tǒng)一納入居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年xx元，未成年人每人每年xx元（繳費(fèi)統(tǒng)一在本人門(mén)診家庭補(bǔ)償金抵繳，本人不再繳費(fèi)），而新農(nóng)合參保對(duì)象則未納入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的必要性。
1、在一定程度上影響城鎮(zhèn)居民的參保積極性。
由于參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異，城鎮(zhèn)居民的參保積極性和參保比例明顯低于農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年度贛州市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)藬?shù)達(dá)到xx萬(wàn)人，參合率達(dá)xx%，但城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)為xx萬(wàn)人，比上年減少xx萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民的參保率明顯下降。
2、不利于從根本上解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧”和“因病返貧”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
由于城鎮(zhèn)居民的參保率低于農(nóng)村居民的參合率，出現(xiàn)不少城鄉(xiāng)居民尤其是城鎮(zhèn)居民未參保的實(shí)際情況，這些未參保居民一旦意外患上大病，將給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的甚至出現(xiàn)“因病致貧”或“因病返貧”等現(xiàn)象。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇不對(duì)等，致使城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在患病后獲得的醫(yī)療補(bǔ)償也不一樣，因而對(duì)其家庭在經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生的影響也不一樣。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不對(duì)等，未充分體現(xiàn)公平的國(guó)民待遇原則。
在我國(guó)經(jīng)歷30余年的改革開(kāi)放之后，我國(guó)的國(guó)力和財(cái)力有了很大提高，讓城鄉(xiāng)居民享受公平的醫(yī)療待遇，得到公平的醫(yī)療保障，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)不可忽缺的重要內(nèi)容之一。
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分設(shè)兩套不同的管理機(jī)構(gòu)，大大增加了其運(yùn)行成本。
目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一般由人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局的下屬機(jī)構(gòu)—醫(yī)保局負(fù)責(zé)管理，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由縣衛(wèi)生局的下屬機(jī)構(gòu)—新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)管理。兩套機(jī)構(gòu)，兩套人馬，分別辦公，分屬不同的主管部門(mén)，不僅大大增加了其運(yùn)行成本，也不利于提高工作效率。
三、應(yīng)對(duì)措施。
1、改革現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。對(duì)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療適時(shí)地進(jìn)行改革，統(tǒng)一將其合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、撤并機(jī)構(gòu)和人員，節(jié)減運(yùn)行成本。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，撤消現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，將其職能和人員統(tǒng)一并入醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)—醫(yī)保局進(jìn)行專門(mén)管理。機(jī)構(gòu)和人員撤并后，不僅可以大大節(jié)省其運(yùn)行成本，包括個(gè)人參保費(fèi)的收繳成本，同時(shí)還可簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)療單位的結(jié)算手續(xù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的工作效率。
3、統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本做法，分別設(shè)立成年人和未成年人兩檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一作出規(guī)定。
4、統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助政策。由國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)參保城鄉(xiāng)居民中的成年人和未成年人的籌資總額統(tǒng)一作出規(guī)定，并明確規(guī)定中央和地方各級(jí)財(cái)政的配套比例，以確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有足夠的資金來(lái)源和增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)能力。
5、統(tǒng)一相關(guān)待遇。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)劃入門(mén)診家庭賬戶（門(mén)診家庭補(bǔ)償金）或門(mén)診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)，以及統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)待遇作出統(tǒng)一規(guī)定，確保參保城鄉(xiāng)居民充分享有公平的國(guó)民醫(yī)保待遇。
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