深圳社保局否認(rèn)釣魚執(zhí)法

　　深圳目前有656家定點社區(qū)健康服務(wù)中心（以下簡稱社康中心），作為公共衛(wèi)生服務(wù)的社康中心，這些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便了附近的市民就近刷醫(yī)�？ň歪t(yī)。但是，最近有些社康中心卻不能刷醫(yī)保卡了，原因是被深圳市社會保險基金管理局（以下簡稱社保局）進(jìn)行了暫停刷卡的處罰。記者前往調(diào)查，被暫停刷卡的社康中心紛紛質(zhì)疑被社保局“釣魚執(zhí)法”，而社保局今天對此回應(yīng)說，此舉只是“依據(jù)合同約定進(jìn)行管理”，絕非行政執(zhí)法。

　　社保局被指“釣魚執(zhí)法”

　　最近，深圳市社保局暫停了7家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會保險定點資格，其中3家被暫停資格12個月，另外4家被暫停3個月。社保局的調(diào)查行為，被社康中心稱為“釣魚執(zhí)法”。

　　據(jù)社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，2009年以來，深圳市社保局根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療保險記賬費用異常增長的現(xiàn)象，于是采取相應(yīng)措施，對相關(guān)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以調(diào)查，采取明察暗訪、現(xiàn)場調(diào)取處方及治療單與電腦記賬進(jìn)行比對、核對藥品出入庫清單等數(shù)據(jù)資料方式進(jìn)行檢查。經(jīng)調(diào)查核實，社保局發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價規(guī)定收費等違規(guī)違約現(xiàn)象，也存在看病不核卡、記賬員不核卡等管理層面的問題。

　　據(jù)媒體披露，今年6月的一個下午，深圳市福田區(qū)蓮花北二社康中心的一位王姓醫(yī)生正在上班，有兩名中年女子來看病，其中一人拿出一張醫(yī)�？ǎ�王醫(yī)生核卡后，發(fā)現(xiàn)照片年齡和樣子與持卡者本人很相似，便給患者開藥，但當(dāng)對方拿到藥品和票據(jù)后，兩人稱是社保局來檢查的。

　　而另一家社康中心也反映，當(dāng)天發(fā)生事情的過程與前者有相似之處。一位患者進(jìn)門后就大呼腰背疼，見患者很急，這位當(dāng)值醫(yī)生還沒來得及核卡就對患者進(jìn)行了診療，在診療后開藥時，發(fā)現(xiàn)社保卡和本人不像，醫(yī)生質(zhì)疑，但患者堅稱是自己的，并一再催促醫(yī)生顯得很生氣，醫(yī)生只好以患者所持的醫(yī)�？ㄩ_了藥。但在開藥后，患者即亮明身份，原來是社保局前來檢查的工作人員。

　　深圳市社保局在8月18日下發(fā)的通知公告中標(biāo)明：“暫停康樂門診部、普濟(jì)門診部、同德門診部的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格12個月，暫停大松泉社區(qū)健康服務(wù)中心、長杏門診部、蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心、同善中醫(yī)門診部的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格3個月�！�

　　同時，一些社康中心被處以罰款，其當(dāng)值醫(yī)生也被辭退。

　　“我的感覺是被戲弄了”

　　按照社保局規(guī)定驗證醫(yī)�？ǖ牧鞒�，醫(yī)生只要通過醫(yī)�？ㄉ系膮⒈Ｈ苏掌�與當(dāng)時的持卡人進(jìn)行比照，相貌基本一致就可以算核卡通過。并沒規(guī)定醫(yī)保卡要和身份證一并出示使用。

　　“當(dāng)他們亮明身份后，我的感覺是被戲弄了”，蓮花北二社康中心劉桂琴主任說。滿腹委屈的她覺得，這種行為是設(shè)套讓醫(yī)生鉆進(jìn)去，故意制造不核卡的事實，“監(jiān)督執(zhí)法方式難道只能這樣？”

　　“其實，如果社保局監(jiān)督人員正常到社康中心進(jìn)行檢查，如若發(fā)現(xiàn)違規(guī)，社康中心自然沒話可說。”一社康中心負(fù)責(zé)人這樣說。

　　除了社康中心表達(dá)不滿外，有報道也認(rèn)為，社保局對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)停刷醫(yī)�？ǖ奶幜P，最終造成附近患者就醫(yī)難。

　　蓮花北社區(qū)72歲的老人王禹光抱怨說，他這些天不得不舍近求遠(yuǎn)，去自己不熟悉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。為此，王禹光老人還寫了一封反映信交給社康中心，希望向社保局呼吁一下，讓這些社康中心恢復(fù)刷卡的資格。

　　是“釣魚執(zhí)法”還是合同監(jiān)督

　　“這不是行政執(zhí)法，而是依據(jù)合同進(jìn)行管理！”11月16日下午，深圳市社保局政策法規(guī)處處長黃險峰面對記者提問時這樣反復(fù)強(qiáng)調(diào)。這是深圳市社保局面對“釣魚執(zhí)法”爭議后的首次官方回應(yīng)。

　　黃險峰說，首先，社保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系是第三方的監(jiān)督管理關(guān)系。社保機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理，是依據(jù)雙方的協(xié)議，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)的違約行為予以處置、糾正的行為，是合同行為不是執(zhí)法行為。

　　經(jīng)記者查證，《深圳市社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五章第43條規(guī)定，“甲方（指社保局）可以采取多種方式相結(jié)合的方法對乙方為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，并利用電腦信息系統(tǒng)提供的異常情況進(jìn)行有針對性的專項檢查，提高管理效率�！眳f(xié)議中規(guī)定的檢查方式包括了暗訪。

　　《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》中第16條也規(guī)定了甲方可以采取明察暗訪、實地檢查的方式對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　其次，“深圳目前有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)895家,定點零售藥店617家,其中定點社康中心（含門診部）656家，分布范圍廣泛。如果不通過這種方式，很難對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏洞進(jìn)行管理，我們只有40多個工作人員，如果家家都管，根本管不過來”。黃險峰說。

　　最后，面對老百姓看病不方便的質(zhì)疑，他說，個別定點社康中心被暫停醫(yī)療保險記賬資格后，參保人可到附近距離不遠(yuǎn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不會對參保人就醫(yī)造成過大影響�！巴５暨`規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人只是多走了幾步路，但不停就是參保人的錢袋受損�！彼�解釋說。

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