災難心理學的講解

　　短文將以“災難心理學”的觀點，簡要說明災難發(fā)生的心理歷程、身心壓力反應及災后心理復建的原則。

　　(一)存活者(survival)

　　根據(jù)Hodgkinson與Stewart(1991)的研究指出，“存活者”不只是“幸存者”與“罹難者”的一線差別而已，存活者是與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)。舉例來說，存活者通常會不斷反復回想地震事件的發(fā)生經(jīng)過，甚至產(chǎn)生夢魘，并且深陷在創(chuàng)傷經(jīng)驗里。一般而言，存活者可能會面臨下列五種心理經(jīng)驗。

　　1. 死亡的印記：存活者目睹死亡事件，特別是自己親近家人就在自己身旁卻無力營救，這樣的意象往往盤據(jù)在存活者的腦海，形成一種揮之不去的印記，若持續(xù)縈繞死亡意象，會加深幸存者的心理傷害。

　　2. 自我罪疚感：存活者面對親人的死難，往往伴隨著罪惡感。例如他們會認為：“為什么別人的樓房不會倒塌，偏偏我們的房子在一夕間化為烏有?”或者幸存者面對自己妻子的罹難痛哭：“我明明就聽到她的聲音，可是就是沒有辦法拉她出來，為什么我沒辦救她�！边@樣的自我罪惡感若未能適度處理，有可能轉(zhuǎn)化為潛意識的壓抑情緒，加劇自我無助感，并且對自己的幸存感到責備與不安，從而改變自我概念與人生觀。

　　3. 心理的麻木：一般來說，當面臨創(chuàng)傷意外后，會有一段時間表現(xiàn)十分冷靜鎮(zhèn)定，好像可以勇敢因應災難事件，但這往往是一種“暴風雨前的寧靜”，也就是存活者是其實是還沒開始對該事件進行深度反應，所以他們呈現(xiàn)出震驚困惑的初級反應，但外界往往面對此狀態(tài)會以為幸存者冷 靜因應、意志堅強。心理麻木是一種心理防衛(wèi)機制，如果在短期內(nèi)存活者有此反應，可以降低患者直接面對災難事件的心理痛苦與身心沖擊，但若長期以否認壓抑的方式面對災難事件，反而會造成更大的心理困擾或心理不健康狀態(tài)。不過，值得注意的是，并非所有存活者都會產(chǎn)生心理麻木現(xiàn)象。

　　4. 關(guān)愛的沖突：存活者是親身經(jīng)歷災難事件的見證者，所以，他們對災難事件的描述敘說往往是厘清災難事件的寶貴經(jīng)驗。一開始對外界的探詢訪視，存活者會高度配合并敘說經(jīng)驗。但當存活者一再被要求“經(jīng)驗再現(xiàn)”，反而會產(chǎn)生心理疲憊，甚至對外界的訪視產(chǎn)生不信任感。這時，存活者可能會產(chǎn)生“受害者意識”的認同，認為自己的經(jīng)歷是“外界所無法了解”，“一再敘說經(jīng)驗只是更加深自己幸存的慚愧”，因此對外界的關(guān)愛產(chǎn)生驅(qū)避的沖突。其實，存活者所面對的災難遭遇可能是有史以來最劇烈的事件，它們往往無所適從，甚至面對陌生人一再地敘說遭遇，也可能會伴隨著懷疑、擔心甚至憤怒的情緒反應。所以，以專業(yè)的方式介入存活者的社會支持，并嚴守專業(yè)倫理，是訪視受害者的基本守則。

　　5. 意義的追問：存活者需要在適當時機嘗試解釋自己的遭遇，并且能夠慢慢賦予事件意義，并肯定生命的價值，重建社會網(wǎng)絡(luò)與維持社會功能，這部分涉及存活者對生命意義的重構(gòu)與新生活的開展�！盎畛鲆饬x來”是存活者的終極目標，而這同時攸關(guān)創(chuàng)傷家庭的生活質(zhì)量，這是漫長卻 必要的心理復健工作的一環(huán)。

　　以上是存活者面對災難事件的可能心理反應歷程，但這并非通則，事實上，每個存活者面對災難事件仍存在“個別差異”的反應，這是值得注意的訊息 (Gilliland & James， 1993)。

　　(二) 存活者的身心壓力反應及治療因應：

　　根據(jù)美國小區(qū)緊急事故因應小組(CERT)的報告，存活者可能會有下列的心 理癥狀：

　　容易激怒的、生氣的

　　自我責備、責怪他人

　　孤立、生活撤退

　　復發(fā)的恐懼

　　感到震驚、發(fā)呆、麻木或被事件陰影籠罩

　　感到無助感

　　心情起伏不定

　　悲傷、憂郁或哀悼

　　否認

　　注意力或記憶力的問題

　　另外，根據(jù)美國小區(qū)緊急事故因應小組(CERT)的報告，存活者可能會有下列的生理癥狀：

　　食欲不振

　　頭痛、胸腔疼痛

　　腹瀉、胃痛或暈眩

　　過度活動

　　過量服用酒類或藥物

　　惡夢連連

　　無法入眠

　　疲累感、活動能量降低

　　此外，根據(jù)美國精神醫(yī)學會出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ，1994)的定義：當一個人經(jīng)歷極度的創(chuàng)傷壓力事件而且持續(xù)出現(xiàn)害怕、無助感、或恐怖感的反應，隨后伴隨以下三大類癥狀：

　　(1) 此創(chuàng)傷壓力事件經(jīng)由夢境或回憶持續(xù)被再度經(jīng)驗。

　　(2) 對創(chuàng)傷相關(guān)的刺激產(chǎn)生逃避反應及對一般的反應麻木。

　　(3) 持續(xù)升高警覺性。

　　若以上的癥狀造成個人人際關(guān)系與社會功能的受損，而且持續(xù)一個月以上，則稱為“精神創(chuàng)傷后壓力疾患”(PTSD)。存活者是否導致PTSD，應由精神科醫(yī)師等專業(yè)人員進行診斷與治療。一般而言，PTSD的治療包括藥物治療、心理社會治療(如個別心理治療、團體心理治療及家族治療或小區(qū)治療等模式)。

　　總之，幫助存活者，應以建立良好的互動關(guān)系為首要步驟，并且能夠?qū)W習傾聽與同理對方，并且恪守保密原則，并提供存活者必要的社會支持(不管是物質(zhì)上、精神上、情緒上、認知上等支持內(nèi)容)，并且以真誠、尊重及平等的互動關(guān)系與態(tài)度接近了解存活者，相信是可以幫助存活者度過難關(guān)。

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