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外科病人護(hù)理論文
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[摘要] 目的 探討心臟外科手術(shù)前后氣管插管的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)106例心臟外科手術(shù)后患者在ICU清醒后對(duì)口中氣管插管特別不適應(yīng)和不能言語(yǔ)表達(dá)而表現(xiàn)為煩躁、極大的心理壓力，甚至有拔除氣管插管意圖的患者，而采用的手術(shù)前后心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、呼吸機(jī)帶氣管插管有關(guān)知識(shí)講解、手術(shù)后氣管插管固定以及吸痰等專人護(hù)理的療效，進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 106例心臟外科手術(shù)后患者，平均插管時(shí)間為4.8小時(shí)，患者都能配合護(hù)理工作，沒(méi)有1例出現(xiàn)氣管插管并發(fā)癥。結(jié)論 患者圍手術(shù)期通過(guò)手術(shù)前后氣管插管的護(hù)理，可使患者順利度過(guò)插管的危險(xiǎn)期。
[關(guān)鍵詞] 心臟； 外科手術(shù)； 氣管插管
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料 本組資料中的106例患者均為心臟手術(shù)后由手術(shù)室?guī)夤懿骞茏CU的患者，男52例，女54例；年齡12-76歲。帶氣管插管時(shí)間3-36小時(shí)，平均4.8小時(shí)。其中雙瓣膜置換有21例，25例行二尖瓣置換和三尖瓣成形術(shù)，78例行二尖瓣置換術(shù)，4例行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
1.2 方法 對(duì)心臟外科手術(shù)患者，采用手術(shù)前后心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、呼吸機(jī)帶氣管插管有關(guān)知識(shí)講解、手術(shù)后氣管插管固定以及吸痰等專人護(hù)理的方法。
2 結(jié)果
本組資料分析得知，對(duì)心臟手術(shù)患者，采用術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、氣管插管知識(shí)講解、術(shù)后氣管插管固定以及吸痰等專人護(hù)理的方法，可使患者順利度過(guò)插管的危險(xiǎn)期，達(dá)到早日恢復(fù)的目的。
3 護(hù)理措施
對(duì)于心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前心功能的變化是預(yù)測(cè)手術(shù)療效的良好指標(biāo)。因?yàn)樾呐K病是一系列復(fù)雜的病理過(guò)程，不僅本身發(fā)生變化，而且導(dǎo)致心臟功能、肺血管以及全身重要器官都有不同程度的變化。
3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1天要向患者介紹監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境，如呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀、患者在監(jiān)護(hù)室的情況等，強(qiáng)調(diào)患者積極配合醫(yī)療護(hù)理對(duì)早日康復(fù)的重要性。必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者為術(shù)前患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者樹(shù)立信心，減少對(duì)監(jiān)護(hù)室的神秘感和恐懼感，減輕患者的思想顧慮。
3.2 術(shù)后氣管插管期間的護(hù)理 要保持患者氣管插管的正確位置，患者回到ICU后，取去枕平臥位，立即接上呼吸機(jī)輔助呼吸，并與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診雙肺呼吸音，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)等。如氣管插管過(guò)深，進(jìn)入右側(cè)支氣管，則左側(cè)呼吸音低或聽(tīng)不到；如果氣管插管過(guò)淺，則有漏氣聲、雙肺呼吸音低。注意測(cè)量氣管插管距門(mén)齒及鼻尖的距離，固定好氣管插管并做好記錄，以便于每班護(hù)士交班時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。對(duì)于氣管插管固定可用膠布固定氣管插管，固定時(shí)松緊要適度，如過(guò)緊可造成人為的氣道梗阻，過(guò)松則起不到固定的作用，患者躁動(dòng)時(shí)更易將氣管插管拔出或移位。為了避免因呼吸機(jī)的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折，在給患者變化體位或搬動(dòng)時(shí)，必要的時(shí)侯，可以先脫開(kāi)呼吸機(jī)。 3.3 應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理 體外循環(huán)心臟術(shù)后，常規(guī)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證供氧和防止二氧化碳蓄積，減少耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心功能恢復(fù)。在輔助呼吸期間，要密切觀察患者的病情，定時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治�，及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保呼吸機(jī)的有效應(yīng)用。要做好氣道的濕化和溫化護(hù)理，呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入蒸餾水，必須每日更換，溫度控制在32-35℃，濕度保持在70%-90%，消毒1次，并及時(shí)清除冷凝水，防止倒流。
3.4 心理護(hù)理 術(shù)前解釋手術(shù)的必要性，做好患者及家屬的思想工作。術(shù)后及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵(lì)病人正視疾病治療過(guò)程中的挫折，積極配合治療和護(hù)理。在患者清醒后，大多患者不能適應(yīng)呼吸機(jī)通氣，也不能適應(yīng)口中的氣管插管，再加上患者活動(dòng)受限制，而又不能言語(yǔ)表達(dá)，為此，患者大多數(shù)表現(xiàn)為煩躁和心理壓力較大，有些患者甚至有拔除氣管插管的意圖。針對(duì)上述情況，我們應(yīng)佩有專人護(hù)理，細(xì)心觀察患者的變化，重視心理護(hù)理，用溫柔、自信而清晰的語(yǔ)調(diào)安慰鼓勵(lì)患者，告知患者目前的治療情況及需要注意的事項(xiàng)，講明患者現(xiàn)在身上的各種管道是必要的也是暫時(shí)的，但偶爾會(huì)有一定的不適感也屬于正�，F(xiàn)象，說(shuō)明使用呼吸機(jī)的重要性和脫機(jī)所具備的條件，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信任和依賴，更好地配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)患者自身的康復(fù)。
3.5 吸痰 心外科手術(shù)后的患者,由于術(shù)中應(yīng)用了體外循環(huán),同時(shí)給予加壓呼吸,患者的肺在術(shù)中處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài),肺部的痰液及分泌物就會(huì)干結(jié)粘稠,若術(shù)后護(hù)理不善,尤其是吸痰操作不當(dāng),會(huì)造成許多肺部及其它并發(fā)癥:如肺不張、低氧血癥、氣管內(nèi)損傷等,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致窒息、肺內(nèi)感染、甚至死亡.為減輕患者痛苦,減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,在護(hù)理中我們注意加強(qiáng)對(duì)術(shù)后帶呼吸機(jī)患者實(shí)行正確吸痰,徹底清除呼吸道分泌物的護(hù)理。但如果吸痰方法不當(dāng)，也會(huì)造成患者缺氧、氣管黏膜損傷、支氣管痙攣、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，因此，護(hù)士應(yīng)掌握正確的吸痰操作步驟。吸痰前要向患者做好解釋工作，取得患者的配合。
參考文獻(xiàn)
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