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2017年大病保險(xiǎn)新規(guī)定
人總會(huì)有生病的時(shí)候，有些人的家里困難，上不起大醫(yī)院看病，導(dǎo)致了病情加重，不幸的最后還會(huì)失去生命。保障是一種對(duì)困難的人一種極大的幫助。下面是小編整理關(guān)于2017年大病保險(xiǎn)新規(guī)定的資料。歡迎大家閱讀！
大病保險(xiǎn)一年最高可報(bào)40萬(wàn)元
今年1月1日起，我省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險(xiǎn)資金，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。
大病保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用[含門診慢性病、重特大疾病限價(jià)(額)結(jié)算的`醫(yī)療費(fèi)用]，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分,由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。
參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險(xiǎn)起付線，今年為1.5萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。
而分段報(bào)銷比例為：1.5～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%;5～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%;10萬(wàn)元以上支付70%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報(bào)銷條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限
今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障，還可以通過困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
根據(jù)《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象，城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，群眾不需要出一分錢。
困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷;超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。
2017年，全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報(bào)銷，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷，10000～15000元(含15000元)部分按50%的'比例報(bào)銷，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目錄外藥品也能享受報(bào)銷待遇
日前，媒體報(bào)道了蕪湖大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍微調(diào)。昨日，記者再次從蕪湖市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，這項(xiàng)制度還有其它完善之處，為民謀福利，實(shí)現(xiàn)大病托底保障。
在市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科，記者獲悉，蕪湖2012年在全省率先啟動(dòng)了大病醫(yī)保。自那時(shí)起，所有參加蕪湖城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，個(gè)人無需再重新繳費(fèi)，即可自動(dòng)享受大病醫(yī)保。
這次的調(diào)整，主要是突破了原先的基本藥品目錄。根據(jù)全省統(tǒng)一要求，凡目錄內(nèi)的藥品，分段報(bào)銷比例為50%-80%。而目錄外的全自費(fèi)藥品，從之前的不予報(bào)銷，變?yōu)閳?bào)銷比例也能達(dá)到50%。舉例來說，在很多腫瘤治療中，需要用到費(fèi)用相對(duì)較高的靶向藥物�，F(xiàn)在，患者只需提供相關(guān)的基因檢測(cè)報(bào)告，即可報(bào)銷一定的靶向藥物費(fèi)用。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，大病醫(yī)保只報(bào)銷院內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，患者在院外、甚至外地購(gòu)買的藥品，醫(yī)保中心是不予承認(rèn)的。這也是為了避免醫(yī)生與藥商合謀，獲取非法利潤(rùn)。
最后一點(diǎn)是，控制個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，將參�；颊邆�(gè)人負(fù)擔(dān)比例納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。具體的'比例，各家醫(yī)院不同，是根據(jù)其前三年的整體自費(fèi)水平確定的。如此，督促協(xié)議機(jī)構(gòu)按需治療，避免大處方，有效保障參保者的合法權(quán)益。
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