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患者身份識(shí)別制度內(nèi)容有哪些

時(shí)間:2022-06-24 01:28:52 法律 我要投稿
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患者身份識(shí)別制度內(nèi)容有哪些

建立患者身份識(shí)別制度與程序,手術(shù)室與臨床各科室之間識(shí)別患者身份時(shí)至少采用兩種或兩種以上方法進(jìn)行核對(duì)患者的各項(xiàng)信息.結(jié)果:在實(shí)施患者身份識(shí)別制度以來,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,從未發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤,極大地保障了患者的安全。

患者身份識(shí)別制度內(nèi)容有哪些

篇一

病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份,包括門、急診病人和住院病人。

1. 住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。

2. 腕帶佩戴規(guī)范

目的:(1)病人流動(dòng)過程中能被正確識(shí)別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記,隨時(shí)提醒,方便核對(duì);(3)意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別;(4)確保母嬰的唯一性,防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。

①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶,作為病人識(shí)別標(biāo)志。

②腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用。若有損壞,及時(shí)更新,同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

附:國(guó)際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程

(一)目的

保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策符合國(guó)際病安全目標(biāo)的要求,通過有效的監(jiān)控措施,保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。

(二)標(biāo)準(zhǔn)

1、正確識(shí)別病人:要使用至少兩套病人識(shí)別碼

(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí),至少要有兩套病人識(shí)別碼。

(2)住院病人使用住院號(hào)(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識(shí)別碼,在病人入院時(shí)記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對(duì)于身份不明的昏迷病人,由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名)和門診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼,在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼,出生日期、住址、電話號(hào)碼可以作為病人識(shí)別的補(bǔ)充信息,當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息,詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對(duì)。在核對(duì)病人的識(shí)別碼時(shí),詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字?“讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對(duì)。

(3)放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院號(hào)、姓名等其他符合要求的號(hào)碼作為病人標(biāo)本的識(shí)別碼,但科內(nèi)必須統(tǒng)一,并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。

(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識(shí)別碼,以便與病人進(jìn)行核對(duì)

(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對(duì)病人的識(shí)別碼進(jìn)行核對(duì)。

(6)病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用。

2、有效改善相互溝通

(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報(bào)告時(shí),必須有一個(gè)口頭確認(rèn)過程,護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來,要有書面記錄,然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容、各類檢查緊急的口頭報(bào)告內(nèi)容,對(duì)方確認(rèn)無(wú)誤。

(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下,在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)可以使用電話醫(yī)囑,其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑,患者出現(xiàn)病情變化,下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后,上級(jí)醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。

(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上),并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后,聽到復(fù)述醫(yī)囑后,醫(yī)生要明確示意,經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下,護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí),可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑,事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容?陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄,并打印簽字。手術(shù)病人的`口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn),并存入病歷中保存。

(4)所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果(簡(jiǎn)稱危急值)需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn),同時(shí)要對(duì)全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告可以通過lis系統(tǒng)自動(dòng)控制,并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送,并電話通知臨床科室,以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。

(5)臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后,要有書面記錄,并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽,要得到對(duì)方的確認(rèn)。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。

(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報(bào)告后,要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和處理,必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示報(bào)告,并在病程記錄中記載。

(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時(shí),需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員,要得到對(duì)方的確認(rèn),同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進(jìn)行記錄。

(2)手術(shù)前核對(duì)

①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯(cuò)誤,在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對(duì)清單,手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對(duì)清單中所要求的內(nèi)容,一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室,手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全,醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。

②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對(duì)要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行,手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)《手術(shù)護(hù)理記錄》中“手術(shù)前核對(duì)清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),核對(duì)內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄,并將參與核對(duì)人員名單記錄。

③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一起核對(duì), 核對(duì)內(nèi)容由治療護(hù)士記錄在《門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單》中,并將參與核對(duì)人員名單進(jìn)行記錄。

篇二

1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí),實(shí)行雙核對(duì)!巴髱А庇涊d信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí),必須雙人核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法,核對(duì)床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動(dòng)前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:

(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前,由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí),寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后,與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單,無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

(2)圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定,即手術(shù)前一日開始使用,手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級(jí)護(hù)理),手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日,結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別,必須有患者身份識(shí)別的`如下具體措施:

(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無(wú)誤后方可離開。

(2)門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開。

(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì),做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。

(4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接,填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開。

(5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運(yùn)安全;病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫病房患者與ICU對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開。

(6)病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等,填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開。

(7)產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者:產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等,填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。

(8)導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證搬運(yùn)安全;導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等,填寫導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單。

篇三

一、在門診實(shí)施任何診療活動(dòng)前,實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通,作為最后確認(rèn)的手段,以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中,至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。

三、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士,掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者“健康行”就診卡及病歷封面上的.基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話,了解患者基本病情并正確分診,幫助患者選擇醫(yī)師,準(zhǔn)確為患者刷卡掛號(hào),避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。

四、給患者建卡時(shí)核對(duì)身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話,正確輸入患者信息。

五、對(duì)預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機(jī)號(hào)碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對(duì)就診卡及門診病歷患者基本信息,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

六、對(duì)昏迷、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、無(wú)自主能力、新生兒、7歲以下患兒及無(wú)痛檢查、手術(shù)等患者,必須使用腕帶作為識(shí)別身份的表示和查對(duì)的有效手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)信息,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范,準(zhǔn)確無(wú)誤,必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí),需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

八、患者使用腕帶舒適,松緊度適宜,皮膚完整無(wú)破損。


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