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白蛋白是什么，什么是糖化白蛋白
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白蛋白是什么，什么是糖化白蛋白
白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%-60%。其合成率雖然受食物中蛋白質(zhì)含量的影響，但主要受血漿中水平調(diào)節(jié)，在肝細(xì)胞中幾乎沒(méi)有儲(chǔ)存，在所有細(xì)胞外液中都含有微量的白蛋白。關(guān)于白蛋白在腎小球中的濾過(guò)情況，一般認(rèn)為在正常情況下其量甚微，約為血漿中白蛋白的0.04%，按此計(jì)算每天從腎小球?yàn)V過(guò)液中排出的白蛋白即可達(dá)3.6g，為終尿中蛋白質(zhì)排出量的30-40倍，可見(jiàn)濾過(guò)液中多數(shù)白蛋白是可被腎小管重新吸收的。
有實(shí)驗(yàn)證實(shí)白蛋白在近曲小管中吸收，在小管細(xì)胞中被溶酶體中的水解酶降解為小分子片段而進(jìn)入血循環(huán)。白蛋白可以在不同組織中被細(xì)胞內(nèi)吞而攝取，其氨基酸可被用為組織修補(bǔ)。又稱清蛋白。溶于水且遇熱凝固的一種球形單純蛋白。在自然界中分布最廣，幾乎存在于所有動(dòng)植物中。如卵白蛋白、血清白蛋白、乳白蛋白、肌白蛋白、麥白蛋白、豆白蛋白等都屬于此類。
白蛋白的作用
白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡。由于本品分子量較高，與鹽類及水分相比，通過(guò)膜內(nèi)速度較慢，使得白蛋白的膠體滲透壓與毛細(xì)血管的靜力壓相抗衡，以此來(lái)維持正常與恒定的血漿容量;主要用于治療因失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的腦壓增高，防治低蛋白血癥以及對(duì)肝硬化或腎病引起的水腫或腹水，有較好的療效。
增加血容量和維持血漿膠體滲透壓:白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡。由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，通過(guò)膜內(nèi)速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細(xì)管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量;同時(shí)在血循環(huán)中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。
人血清白蛋白的結(jié)構(gòu)與功能
人血清白蛋白(HSA)基因位于4號(hào)染色體(4q11-13)，初級(jí)翻譯產(chǎn)物含有由18個(gè)殘基組成的信號(hào)肽和6個(gè)殘基組成的原肽，正常血漿存在的成熟 HSA 為由685個(gè)殘基組成的單純蛋白質(zhì)，含17個(gè)二硫鍵，使整個(gè)肽鏈折疊成3個(gè)相似的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域又由3個(gè)相似的環(huán)組成。HSA 分子中只有1個(gè)游離的硫氫基和1個(gè)色氨酸殘基。
HSA 除具有維持血管內(nèi)膠體滲透壓的主要生理功能外，尚能與銅離子、半胱氨酸、膽紅索、維生素 B6、長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸和藥物結(jié)合，這些物質(zhì)與 HSA 分子中不同的部位結(jié)合后在血漿中進(jìn)行運(yùn)輸。HSA 分子結(jié)構(gòu)發(fā)生遺傳變異時(shí)，其電荷亦隨之改變，電泳時(shí)可呈雙白蛋白區(qū)帶(雜合子)，現(xiàn)已報(bào)道 HSA 的這種變異體約有50種，弄清了結(jié)構(gòu)變異的已有12種。
什么是糖化白蛋白
一、先從糖化血清蛋白說(shuō)起
糖化血清蛋白(GSP)是血中葡萄糖與蛋白(約70%為白蛋白)發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。
白蛋白在體內(nèi)的半衰期較短，大概17~19天，所以GSP水平能反映糖尿病患者檢測(cè)前2~3周的平均血糖水平。
GSP測(cè)定方法簡(jiǎn)易、省時(shí)且不需要特殊設(shè)備，可廣泛適用于各醫(yī)療單位。
但由于GSP測(cè)定是反映血漿中總的糖化血漿蛋白質(zhì)，其值易受血液中蛋白濃度、膽紅素、乳糜等的影響，尤其是在低蛋白血癥和白蛋白轉(zhuǎn)化異常的患者，故GSP檢測(cè)法特異性差，目前逐漸被GA所取代。
二、糖化白蛋白(GA)
GA是在GSP基礎(chǔ)上進(jìn)行的定量測(cè)定，是利用血清中的糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比來(lái)表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，因此較GSP更為精確。
1、檢測(cè)方法：
剛開(kāi)始是應(yīng)用HPLC法，但代價(jià)高昂，不適宜臨床常規(guī)開(kāi)展�，F(xiàn)在已漸漸過(guò)渡到應(yīng)用液態(tài)酶法或干性酶法，其檢測(cè)方法趨于簡(jiǎn)便、迅捷、精確和實(shí)用。
2、正常參考值：
目前尚缺乏公認(rèn)的正常值。2009年上海市糖尿病研究所初步建立中國(guó)人GA正常參考值為10.8%~17.1%，同期北京地區(qū)的研究顯示GA正常參考值為11.9%~16.9%。
3、臨床應(yīng)用：
評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況：GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，通常認(rèn)為GA測(cè)定可反映患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)。
篩查糖尿病：GA≥17.1%時(shí)可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。
4、GA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)：
對(duì)于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命或有貧血的糖尿病患者，HbA1c常被低估，而此時(shí)候GA測(cè)定不受影響，因此GA較HbA1c更能反映血糖控制情況。
5、影響GA檢測(cè)結(jié)果的因素：
血白蛋白的更新速度影響GA的水平，如果有腎病綜合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的個(gè)體，GA水平相對(duì)較低。
BMI也是影響GA水平的重要因素，與之呈負(fù)性影響，原因尚不明確，可能與肥胖者白蛋白更新速度、分解速度加快有關(guān)。因此，在體脂含量較多或腹型肥胖的人群中，GA可能低估實(shí)際血糖水平。
目前尚缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此GA暫時(shí)還不能用于判斷長(zhǎng)期血糖控制水平，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。
糖化白蛋白是白蛋白鏈內(nèi)賴氨酸殘基上的ε-氨基，與葡萄糖結(jié)合形成的物質(zhì)。血液中的葡萄糖可以和血清蛋白的N末端發(fā)生非酶促的糖基化反應(yīng)，并形成高分子酮胺化合物，結(jié)構(gòu)與果糖胺相似，稱為糖化血清蛋白，可簡(jiǎn)寫(xiě)為GA。
由于糖化血清蛋白中，有90%以上的是糖化白蛋白，所以糖化白蛋白可以反映糖化血清蛋白的總體水平。
白蛋白在體內(nèi)的半壽期比較短，大概是20天，并且白蛋白與葡萄糖結(jié)合的速度比血紅蛋白的速度快，所以常用糖化白蛋白來(lái)評(píng)價(jià)短期血糖的控制情況。
同時(shí)，可以將糖化白蛋白輔助鑒別應(yīng)激性高血壓。研究顯示，如果使用酮胺氧化酶法來(lái)檢測(cè)糖化白蛋白的含量，其正常范圍是10.8%-17.1%。
如果糖化白蛋白的指標(biāo)升高，提示血液中的葡萄糖含量可能較高，所以機(jī)體可能患有糖尿病。反之，則提示血液中的葡萄糖含量較低。
無(wú)論是指標(biāo)過(guò)高還是過(guò)低，都屬于異�，F(xiàn)象，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病因進(jìn)行治療。如果確診是糖尿病，可以遵醫(yī)囑服用鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等降糖藥物。如果是低血糖，則可以適當(dāng)飲用糖水、吃糖果等補(bǔ)充葡萄糖。
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