2017河南困難群眾大病補充保險報銷政策規(guī)定

2017河南困難群眾大病補充保險報銷政策規(guī)定是怎樣的呢，趕緊看看吧，以下是pincai小編精心整理的相關內(nèi)容，希望對大家有所幫助!

2017河南困難群眾大病補充保險報銷政策規(guī)定

今年1月1日起，我省的困難群眾治療大病，除了有居民醫(yī)保、大病保險之外，我省還出臺了大病補充保險制度，報銷不設上限。

1月18日，我省出臺《關于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見(試行)》，從今年起，為困難群眾構建基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。

哪些人群符合救助標準呢?根據(jù)規(guī)定，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對象;城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

省財政建立困難群眾大病補充保險財政專賬，2017年按照年人均60元的標準籌集資金。

困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補充保險按政策報銷;超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線的，按出院年度大病補充保險補償政策執(zhí)行。2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元，3000~5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷,5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷，10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例報銷，15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例報銷，不設封頂線。

困難群眾大病補充醫(yī)療保險實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。困難群眾住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，由承辦大病補充保險的保險機構與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。

因常見病、多發(fā)病需住院治療的，須首先到基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構)就診，對超出基層醫(yī)療機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療機構為患者提供轉(zhuǎn)診服務。

大病保險一年最高可報40萬元

今年1月1日起，我省實施統(tǒng)一的'城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險。

大病保險由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險資金，由選定的商業(yè)保險機構按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務。大病保險資金從當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。

大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用[含門診慢性病、重特大疾病限價(額)結算的醫(yī)療費用]，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分,由大病保險資金按比例分段支付。

參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險起付線，今年為1.5萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線。

而分段報銷比例為：1.5～5萬元(含5萬元)支付50%;5～10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。大病保險最高支付限額為40萬元。

需要注意的是，參保居民在即時結算定點醫(yī)療機構住院，符合大病醫(yī)保報銷條件的，在定點醫(yī)療機構實行即時結算。在暫不具備即時結算條件的醫(yī)療機構住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費用超過大病保險起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險機構指定的服務網(wǎng)點辦理大病保險報銷手續(xù)。

困難群眾大病補充保險報銷不設上限

今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險的保障，還可以通過困難群眾大病補充保險，進一步報銷醫(yī)療費用。

根據(jù)《關于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見(試行)》，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對象，城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

省財政建立困難群眾大病補充保險財政專賬，2017年按照年人均60元的標準籌集資金，全部由財政負擔，群眾不需要出一分錢。

困難群眾住院費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，一個參保年度內(nèi)累計的自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補充保險報銷;超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷。

2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷，10000～15000元(含15000元)部分按50%的比例報銷，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例報銷，不設封頂線。

困難群眾大病補充醫(yī)療保險實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

以上是小編整理的有關2017河南困難群眾大病補充保險報銷政策規(guī)定相關內(nèi)容，希望大家喜歡!

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